四时脉象,圆矩浮沉~《黄帝内经.素问》(17)
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发布时间：2022-10-24 15:41
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时间：2024-10-31 08:16
不深究学问，只探讨实用。浅读《黄帝内经》，惠及寻常日用。
今日话题：
1.什么精气充沛，是保持身体强壮的根本？具体是如何表现的？
2.怎样从脉象中得知病变的部位，疾病的变化呢？
3.梦境，也可以反映体内的阴阳盛衰？
4.为什么口渴时不可以暴饮？
5.胃脉有病会出现什么病形？它是怎样形成和发展变化的？
浅谈闲叙：四时脉象，圆矩浮沉。
一、诊脉有哪些方法？
通常诊脉在清晨时为好，因为清晨时人还没有活动，阴气未被扰动，阳气也没有耗散；同时因为尚未进饮食，人体中经脉之气平而未充盈亢盛，络脉之气非常匀静，气血未受其他因素影响，处在平静的状态。因此，清晨时诊脉比较容易诊察出异常脉象。
在诊察脉搏动静变化的同时，还应观察患者双目的明暗、面部直色的变化，以便了解五脏之气的盈亏，脏腑功能的强弱虚实，形体外表的盛衰等，相互参照比较，从而诊断出疾病的轻重吉凶。
脉是血流汇聚之处，是血液周流的通道，而血液周流靠气主导。脉象长说明气血调和，运行通畅，健康无病，为气治；脉象短说明气血不足无力，为气病；数脉说明体内有热邪，热邪会导致心中烦躁；大脉说明体内邪气过盛，病情在发展之中。
从人体上、中、下三部脉象分析，上部脉象充盛反映有邪气滞于人体上部，会有呼吸急促的症状；而下部脉象充盛，就反映邪气滞在人体的下部，会有腹中胀满等症状。若见到脉象缓慢，或两动一停，或三跳一止，停止有一定次数的，叫做代脉，是五脏之气衰弱的表现。脉象细，反映气血虚少。脉象涩而不流畅，反映气滞血瘀，会有“心痛”的病症。脉来滚滚而急，好像涌出的泉水那样，反映气血非常紊乱，是病势垂危的现象。脉象细小，似有似无，而又忽然像琴弦断了再也按不到，反映阴阳脱离，是死亡的症象。
神彩显现于双目，五色显现于面庞，都是五脏精气显现在外部的光华。就面部的五色而言，赤色应像帛绢裹着朱砂那样隐，现着红润而有光泽，不要像代赭石那样暗红带紫而干枯；白色应像鹅的羽毛那样由而光洁，不要像食盐那样由而灰暗；青色应像碧玉那样莹润光泽，不要像靛蓝那样青而滞暗；*应像用罗绢包裹着雄黄那样黄中透红，明润含蓄，不要像黄土那样黄而干枯；黑色应像重漆那样黑而透亮，不要像泥土那样，枯暗如炭灰。
无论哪种颜色，只要具有含蓄而明润的特点，就是精气未衰表现，预后良好；如果五色暴露而不含蓄，又无光泽，那就是五脏精气外泄的表现，寿命就不会长久了。
就两眼神彩和视觉来说，如果五脏精气充足，能够灌注滋养，那么眼睛就精明，而能够准确地观察万物，辨别各种颜色，审察物体的长短等形状；如果视觉障碍，以至于发展到长短不分、黑白颠倒的程度，说明五脏精气已经衰竭。
五脏的功能特点是守护精气，使它不外泄散失。如果五脏功能失常，就不能守护精气，而出现各种病症。假若见到小腹胀满、喘息气急。容易恐惧、说话的声音重浊而不清亮，好像从密室中发出来的那样，瓮声瓮气的，这是中焦有湿邪的表现，反映出脾脏的功能失常。如果语言的声音低微，说话重复，或者大半天才说一句话，是气虚的表现，反映出肺脏的功能失常。
如果患者不知穿衣盖被，不懂羞耻，言语好坏不分，又不辨亲疏远近的，这是精神错乱的表现，反映出心脏的功能失常。
如果肠胃不能贮藏水谷，大便泄泻不止的，这是*不能约束的表现，反映脾脏的功能失常。如果小便失禁的，这是膀胱不能贮藏津液的表现，反映出肾脏的功能失常。
总之，如果五脏能守护精气。而不过分失常，那么虽然有病，也有好转和痊愈的希望；相反，若五脏功能失常不能守护精气，那就难免于死亡了。
二、五脏精气充沛，是保持身体强壮的根本。
具体地说：头是藏精神的地方，所以称为“精明之府”，如果见到头倾斜低垂而不能抬起，眼睛凹陷而没有神彩的，这是精神将要衰败的表现。
肩背是构成胸腔的主要支柱，所以称为“胸中之府”，如果出现背部弯曲而肩部下垂，便可以知道是位于胸中的心脏与肺脏之气，行将败坏了。
腰部是肾脏所在的地方，所以被称为肾之府，如见到腰部运转不灵，身躯不能转摇，便可以知道是肾脏的精气将要衰坏了。
膝关节的周围，是筋会聚的地方，所以称为“筋之府”，如果见到下肢屈伸不便，走路时需要依扶其他物的，便可以知道是筋气将要衰坏，也反映出肝脏的精气已经很虚弱了。
骨是藏髓的地方，所以被称为髓之府。如果见到站立不能持久，行走时摇晃不稳，就是骨气将要衰惫的表现，也说明肾脏精气已经很虚弱。
所以诊断时见到形体强壮的患者，说明其五脏精气未表，虽有病预后也良好；而形体极度困惫衰弱的患者，说明五脏精气衰败，很可能导致死亡。
三、脉气与四时阴阳之气
脉气与四时阴阳之气变化相反，如脉象应显不足而盛大，说明邪气盛于正气；脉象过微，说明正气消耗虚损。如阳邪过盛诸症，脉象应该旺盛反而出现不足，是因为阳邪闭阻气血，气血运行不畅；如阴邪过盛诸症，脉象应谆微弱沉细反而旺盛，是因为正气消耗虚损，正气而浮散于外。这些脉象与四时阴阳相反、脉象与病症相反的病症，称为关格。
脉象怎样应四时变化得知病变的部位呢？
天体运转规律与脉象变化相应。万物之外，宇宙之内，天地间的一切变化，都是和阴阳的变化规律相应的，而不单纯是人体的脉象问题。
比如从春暖到夏暑，从秋清到冬寒四时气候的这种转变，正反映了自然界阴阳的变化规律。
人体的脉象，也是随着四时而相应地上下浮沉。所以春季的脉象与阳气初生相应，如同弧线那样圆滑；夏季的脉象，与阳气旺盛相应，如同用“矩”所划出的的正方形充盛明显；秋季的脉象，与阳气开始下降但并未深藏相应，如同“称”杆那样飘浮；冬季的脉象，与阳气深藏相应，如同“称”锤那样沉下而不浮动。
四时阴阳变化的关键时刻，在于冬至节后四十五天，也就是立春日，表现出阳气微微上升，阴气微微下降；夏至节后的四十五天，也就是立秋日，表现山阴气微微上升，阳气微以下降。由于阴阳之气的升降，有这样一定的时期，因而脉象也相应地发生有规律的改变。
如果脉象的改变，与这个时期不一致了，就可以从它的特殊变化上分析疾病到底在哪个内脏。再根据四时和五行、五脏的相应关系，应用五行生克的规律来推求，便可以知道死亡的时期。
比如出现肝病的脉象，因为肝属木，而金能克木，秋季属金，于是可以推测死于秋季；同样道理，由于人克金，所以可以推测肺病死于夏季等。可见，对脉象的微妙变化，可细心地体察。诊察脉象的最大原则，是先从辨别脉象属于阴，还是属于阳开始，而辨别脉象阴阳的方法，就是要根据五行生克的规律来分析，从而测试出脉象属虚属实，是盛是衰，再看它与四时阴阳变化是否相一致。
若是脉象属于不足的，那是虚症，就要用补法来治疗；若是脉象属于有余的，那是实症，就应该用泻法来治疗。不能把补法与泻法用错，才能促使人体的阴阳与自然界的阴阳恢复一致。掌握了人与天地阴阳相一致的道理，以及分析脉象的方法，就能够判断疾病的预后吉凶。
所以说，在诊断疾病时，听到患者发出的声音，要把声音与五音、五脏联系起来分析病在何脏；看到患者的面色，要把五色与五行、五脏联系起来，应用生克的规律预测疾病的发展变化；切按患者的脉象，要把脉象与四时阴阳联系起来，判断疾病部位。不仅分析脉象首先要辨别阴阳，即使是梦幻，在一定程度上也可以反映体内的阴阳盛衰。
比如阴气过盛的人，会梦见涉渡大水而恐惧；阳气过盛的人，会梦见有大火烧灼；阴气盛、阳气也盛的人，可给梦见相互残杀而毁坏受伤。气盛于上部的，可能梦见飞腾；气盛于下部的，可能梦见向下堕坠。如果吃得过饱，可能梦见送给别人东西；如果饥饿，可能梦见取来食品自用。肝气过盛的，可能梦见发怒。肺气过盛的，可能梦见悲哀哭泣。腹中烧虫过多；可能梦见众人聚会；腹中蛔虫过多，可能梦见相互打击而受伤。
诊脉是有一定法则，但其中最根本的一条是平心静气，精神集中，才能保证诊察的正确。
四时的脉象是：春季的脉浮面滑利，好像鱼儿浮游在水波之中。
夏季的脉在皮肤中，它那充满旺盛的样子，如同夏天所有的植物都繁荣茂盛，秋季的脉象在皮肤之下。好像蛰虫将要伏藏而有下趋之势。
冬季的脉象，沉伏在骨的附近，犹如蛰虫伏藏得已经很周密，又好像人们深居在密室之中。
因此说，从脉象的变化中，要想知道深藏在体内的五脏虚实，必须重按才能得到要领；要想知道在外部的经脉之气盛，衰，必须按照次序，先轻按浮取，再重按沉取，如果沉取时脉象不足，而浮取时脉象有余，那就是疾病在外的表现。
以上春、夏、秋、冬、内、外这六个方面，就是诊脉时必须注意的重要法则。
三、五脏脉象
心脉搏击有力而坚硬，脉体过长，是心经邪气过盛的反映，会出现舌体卷缩而不能言语的症状；若脉象软弱无力而且散乱不整，是心气不足的反映，应当有“消渴病”，湿心气恢复后自然会痊愈。
肺脉搏击有力而坚硬，肺体过长，是肺经邪气过盛的反映，会山现咯血或痰中带血的病症；若脉象软弱无力而且散乱不整，是肺气虚的反映，应当有汗出不止的“灌汗”病，对于这种病就不能再用发汗的方法治疗了。
肝脉搏击有力而且坚硬，脉体过长，反映肝经邪气过盛，如果面部并不出现青色的，这是由于受到坠跌和打击，有淤血停留在两胁肋之下，会使人气上边，因而出现喘息的症状；若脉象软弱无力而散乱不整，这是肝气不足的反映，再见到皮肤绷紧光亮的，就是“溢饮”病的表现。所谓溢饮病，是由于口渴而暴饮，使肝脏功能失常，影响水液代谢，于是水液不能正常排出体外，而泛滥于肌肤之间、肠胃之外。
胃脉搏击有力而坚硬，脉体过长，是胃经邪气过盛的反映，又见到画色发红，患者应当是患有大腿疼痛的病症，其严重程度如同折断似的；若脉象软弱无力，而且散乱不整，是胃气不足的反映，就会患有“食痹”病。
脾脉搏击有力而坚硬，脉体过长，是脾经邪气过盛的反映，又见到面色发黄，说明湿热草蒸，影响脾脏化生气血的功能，患者会出现少气无力的症状；若脉象软弱无力而且散乱不整，是脾气虚的反映，患者会有小腿及足部浮肿，好像水肿病的样子。
肾脉搏击有力而坚硬，脉体过长，是肾经邪气过盛的反映，若出现面部颜色黄而带赤，说明心、脾之气乘虚影响，肾脏，会导致患者腰痛严重，像要折断似的；如果脉象软弱无力且散乱不整，说明肾气不足，说明患者精血亏损且不易恢复。
诊脉时发现心脉绷急是什么病会出现病的症状？这是什么道理呢？
这种病名叫心疝，小腹部会出现一定的症状。
心脏性质属阳，与小肠在经脉上是互为表里的脏腑，脏病向下传于腑，居于小腹的小肠受其影响而引起疝痛，所以小腹表现出症状。
四、胃脉有病会出现什么病形呢？疾病是怎样形成和发展变化呢？
如果胃脉实则反映邪气过盛，会出现腹部胀满；如果胃脉虚则胃气不足，会发生腹泻。
由于风邪引起的疾病，会出现恶寒发热。热邪引起的疾病，会成为消渴。体内之气紊乱而上冲，就会形成头晕、头痛等病症。假如风邪侵入人体日久不去，还会深入体内，影响脾脏而出现顽固不化的飱泄；如果风邪侵入到血脉中，经久不去而转化咸热邪，使气血*，就会变成为麻风。总之，邪气侵伤人体形成疾病，而疾病千变万化，所以难以言尽。
因为是四时不正常的气候变化所引起的病变，根据五行相胜的道理治疗便可治愈。
