职工医保(教师)大病医保符合什么条件才能二次报销?

发布网友 发布时间：2022-04-23 03:40

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热心网友 时间：2023-10-13 15:44

二次报销报销条件：在基本医疗保险定点医疗机构发生的，符合城乡居民基本医疗保险报销范围的费用，在基本医疗保险报销后，城镇居民在基本医疗保险*范围内个人自付超过上一年度城镇居民年人均可支配收入的费用。

农村居民在基本医疗保险*范围内个人自付超过上一年度农村居民年人均纯收入的费用(简称“起付金额”)，纳入城乡居民大病保险支付范围，进行“二次报销”。

扩展资料

农合二次报销，因为年底基金结余过多，而对补偿过低的住院患者，采取再补助一部分的报销方法。而大病救助是针部分诊疗途径一致，医疗费用一致。

参合农民不需要再交一分钱，当年按照每人每年15元标准从新农合资金结余中划拨大病保险基金、信息资源共享、结算支付同步，对自付费用1万元以上的合规费用还可享受不低于50%的二次报销。

参考资料来源：百度百科-城镇职工医保

热心网友 时间：2023-10-13 15:44

以北京为例：

在北京市基本医疗保险定点医疗机构发生的，符合北京市城乡居民基本医疗保险报销范围的费用，在基本医疗保险报销后，城镇居民在基本医疗保险*范围内个人自付超过上一年度北京市城镇居民年人均可支配收入的费用，农村居民在基本医疗保险*范围内个人自付超过上一年度北京市农村居民年人均纯收入的费用(简称“起付金额”)，纳入北京市城乡居民大病保险支付范围，进行“二次报销”。

报销方法

起付金额以上报50%或60%

大病保险如何报销是患者最关心的问题。

首先大病保险不是按照病种报销，而是按照一年之内这个人看病总费用进行报销，费用超过一定额度，不管参保人患的是什么病，都可以按照对应的比例报销。

参加了城镇居民医保的居民在正常医保报销之后，剩下的在医保报销范围内的个人自付费用，如果超出了上一年度全市城镇居民年人均可支配收入（简称起付金额），超出的部分就可以报销。如果超出部分在5万以内，由大病保险资金报销50%；超过5万元的费用，由大病保险资金报销60%。

新农合同理，不过新农合的起付金额是上一年度全市农村居民年人均纯收入，超出的个人自付纳入报销范围。

一个医疗保险年度结算一次。由于2013年全市城镇居民年人均可支配收入和全市农村居民年人均纯收入的数据还未统计出来，所以具体报销工作暂未开始。

扩展资料

保障范围

大病保险的保障范围要与城镇居民医保、新农合相衔接。城镇居民医保、新农合应按*规定提供基本医疗保障。在此基础上，大病保险主要在参保（合）人患大病发生高额医疗费用的情况下，对城镇居民医保、新农合补偿后需个人负担的合规医疗费用给予保障。

高额医疗费用，可以个人年度累计负担的合规医疗费用超过当地统计部门公布的上一年度城镇居民年人均可支配收入、农村居民年人均纯收入为判定标准，具体金额由地方*确定。

合规医疗费用，指实际发生的、合理的医疗费用（可规定不予支付的事项），具体由地方*确定。各地也可以从个人负担较重的疾病病种起步开展大病保险。

参考资料来源：百度百科-二次报销

参考资料来源：百度百科-城乡居民大病保险

热心网友 时间：2023-10-13 15:45

热心网友 时间：2023-10-13 15:45