居民医保与职工医保报销有什么区别?

发布网友发布时间：2022-04-23 03:32

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热心网友时间：2022-05-05 03:06

职工医疗保险是指企事业单位、社会团体等机构员工、离退休员工以及已参加基本养老保险的城镇个体业主及其从业人员，根据缴费规定按月缴纳医保费用，并享受医保待遇。，按照规定比例共同缴纳的医保。而城乡居民医保则是没有固定工作的居民、中小学生按照所在地规定的缴费金额按年缴纳医保费用。

　　同时，二者享受医保待遇的条件也不一样。职工医疗保险一般要连续缴纳够一定时间，才能享受医保报销待遇。比如成都规定：参加城镇职工医疗保险的参保人员需连续不间断缴费满12个月，第13个月因疾病发生住院，并且在成都市定点医疗机构就诊产生的费用，可以通过医疗保险报销。而城乡居民医保一般是每年的9—12月开始缴费，缴费过后的下一年享受医保待遇。
　　居民医保和职工医保还有一个区别，就是有无个人账户。职工医保包括基本统筹账户和个人账户，而居民医保则没有个人账户。医保的个人账户里的钱是属于职工个人的，可以用来买药、看病等等，城乡居民医保则无此项功能。还有职工医保只要缴纳够一定年限(比如成都规定要缴满25年)，就能终身享受医保待遇，而城乡居民医保则要终身缴费，一旦忘记缴费，就无法享受医保待遇。
　　二者最重要的区别还是在于报销比例，职工医保住院报销比例比城乡居民医保的报销比例稍高一点。对于医保报销比例，各地都略有差异
市职工医保报销比例：
　　参保人员在定点医疗机构发生的符合规定的一次性住院医疗费用，其数额在统筹基金起付标准以上的部分，扣除个人首先自付的费用后，由统筹基金根据医院级别按比例支付：*医院85%，二级医院90%，一级医院92%，与医保机构签订了住院医疗服务协议的社区卫生服务中心95%。在此基础上，年满50周岁的增加2%，年满60周岁的增加4%，年满70周岁的增加6%，年满80周岁的增加8%，年满90周岁的增加10%。根据年龄增加后的医疗费报销比例，不得超过100%。
市城乡居民医保报销比例如下：
　　1、成年低档缴费参保人员在乡镇卫生院和社区卫生服务中心发生的住院医疗费报销95%，在*医院发生的住院医疗费报销53%。
　　2、成年高档缴费参保人员在乡镇卫生院和社区卫生服务中心发生的住院医疗费报销95%，在*医院发生的住院医疗费报销68%。
　　3、学生儿童参保人员(含大学生)在卫生院和社区卫生服务中心发生的住院医院费报销95%，在*医院发生的住院医院费报销60%。
　　二者比较可知，同是在三甲医院，职工医保的报销比例明显要比城乡居民医保要高。

热心网友时间：2022-05-05 04:24

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您好，主要存在以下不同。职工医保和居民医保一、面向对象不同居民医保主要面向的是没有工作的居民，低保户，学生儿童等人群;职工医保面向的是有工作单位或者灵活就业人员，个体工商户等;二、费用来源不同居民医保由个人缴费，财政给予补助;一般财政补助的金额比个人缴纳的要多的多;职工医保由单位和个人共同承担缴费，一般是单位缴纳8%，个人缴纳2%;三、缴费标准方式不同居民医保是按年缴费，有征缴期，一般是每年的9-12月份缴纳下一年的费用，如果不在征缴期内缴费，会有一定得等待期，也就是会有一段时间不能享受待遇;职工医保是按月缴费，一般规定每月的几号之前缴费，如果超期缴纳，会有滞纳金，而且未交费期间如果发生医疗费用，是先不给报销的，等缴费之后才会报销。四、享受待遇不一同居民医保缴费较低，所以待遇较低，报销比例一般是45%~~65%左右;职工医保每月缴费，待遇较高，报销比例一般是70%~~90%左右