如何有效的避免保险拒赔?

发布网友 发布时间：2022-09-29 10:45

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热心网友 时间：2024-12-05 01:33

获得有效赔偿需要满足多个要素， 首先，所发生的事故必须是保险合同约定责任范围内的事故，若超过了保险合同约定的责任范围，保险公司可以不承担赔偿或给付保险金的责任。 保险公司到底赔不赔钱，很多时候还与保险期限有关。保险事故发生时，要看保险合同是否有效，是否在等待期(观察期)内，进行索赔时，是否还在索赔时效内，这些都与保险公司是否赔钱直接有关。 保险公司赔不赔钱，赔多少，还与客户要求赔偿的金额有关。如果一份保单约定最高赔偿金额为10万元，投保方已经先后拿到了6万元的理赔金，那么万一再发生保险事故，消费者最多只能拿到4万元理赔金，超过部分就会被保险公司拒付了。 在保险公司拒赔的案例中，消费者在投保时，未能做到实告知占，也占很大一部分比例。保险合同有个重要原则，就是投保人需要承担“如实告知”义务。投保时一个小小的“隐瞒”，很容易令失去日后索赔的权利。 另外，比如，有些投保人未能按时缴纳保费，直至过了“宽限期”，此后保险合同就会失效，万一发生了保险事故，也会被保险公司拒赔。 还有，在申请理赔时，若缺少必要索赔单证、材料等情况，也会被拒赔。如果超过了理赔请求权的时效，或是谎报保险事故，自然也很容易被拒赔。 这样可以避免保险拒赔现象。 如果确实需要赔付你的损失，但保险公司有拒赔，这是就要走法律程序了，可以找代理律师 http://fuwu.zhgu.cn/ 来帮助你有效的来解决这个问题。

热心网友 时间：2024-12-05 01:34

合理建议
1.发生意外事故时第一天可以找就近的能出具正规*的医院治疗，但第二天需要转到保险公司指定或认可的医院治疗（发生意外伤害有条件的第一天就直接选择符合赔偿报销条件的医院，而疾病住院必须选择符合赔偿报销条件的医院）。一般投保地或邻近地区会有指定医院，其他没有指定的地方的二级以上（城市的区、农村的县级医院符合条件）的医院都认可。

2.无论什么原因需要就医时，如果有条件的情况下，最好在就医之前先电话通知我，才能及时提供需要注意的事项，避免发生不必要的麻烦和避免过失原因导致拒赔或惜赔（我研究发现，很多拒赔或惜赔案都是有些详细节完全可以避免的人为错误）。

3.投保有医疗费用方面的，必须第一时间告诉医生知道要到保险公司报销的，需要符合社会医疗用药标准进行治疗。

特别说明
1.如果不提醒就诊医院，被保险人很可能贪图方便就近找非正规医院或一般的小门诊部治疗，导致拒赔。

2.如果没有明确强调因为摔伤，也许医生可能会在病历自述栏上只说该病人感觉腰部剧痛前来就诊（这就可以理解为可能是其他本身疾病原因疼痛而无法证明确实是摔伤后导致受伤剧痛）；同时医生也许就不会在诊断内容上说明“受压性”字样，因为在医生的眼里这些并不重要，但对能否索赔可能非常重要。

3.如果不提示需要符合用药标准，则病人和医生都可能追求用好药用贵药这些自费药，导致部分医药费无法赔偿。