医保报销的范围是多少?
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发布时间：2022-04-23 03:25
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时间：2023-10-13 07:04
具体哪些纳入了医保报销范围呢？
包括医保药品目录、医保诊疗项目、医保服务设施三种。
一、医保药品目录
国家基本医疗保险、工伤保险和生育保险药品目录（2020 年）纳入的药品共计2800种，其中西药部分1264 个，中成药部分1315 个（含民族药 93 个），协议期内谈判药品部分 221 个（含西药 162 个、中成药 59 个）。药品分甲乙类管理， 西药甲类药品 395 个，中成药甲类药品 242 个，其余为乙类 药品。协议期内谈判药品按照乙类支付。甲类药品为临床治疗必须、使用广泛、价格较低的药品，全额纳入医保报销。乙类药品为疗效好、价格较甲类高的药品，这类药品部分需要个人自付一定比例，剩余部分全额纳入医保报销，报销比例大致80%-90%。
二、医保诊疗项目目录
诊疗项目是指符合以下条件的各种医疗技术劳务项目和采用医疗仪器、设备与医用材料进行的诊断、治疗项目：
（1）临床诊疗必需、安全有效、费用适宜的诊疗项目；
（2）由物价部门制定了收费标准的诊疗项目；
（3）由定点医疗机构为参保人员提供的定点医疗服务范围内的诊疗项目。
人力资源和社会保障部会同有关部门负责组织制定国家基本医疗保险诊疗项目范围，采用排除法分别规定基本医疗保险不予支付费用的诊疗项目范围和基本医疗保险支付部分费用的诊疗项目范围。基本医疗保险不予支付费用的诊疗项目，主要是一些非临床治疗必需、效果不确定的诊疗项目以及属于特需医疗服务的诊疗项目。基本医疗保险支付部分费用的诊疗项目，主要是一些临床诊疗必需、效果确定但容易滥用或费用昂贵的诊疗项目。
三、医保服务设施目录
医疗服务设施是指由定点医疗机构提供的参保人员在接受诊断、治疗和护理过程中的生活服务设施。设施费用主要包括住院床位费及门（急）诊留观床位费，基本医疗保险基金不予支付的生活服务项目和服务设施费用主要包括：
（1）就（转）诊交通费、急救车费；
（2）空调费、电视费、电话费、婴儿保温箱费、食品保温费、电炉费、电冰箱费及损坏公物赔偿费；
（3）陪护费、护工费、洗理费、门诊煎药费；（4）膳食费；（5）文娱活动费以及其他特需生活服务费用。
