心音减弱和心音低调的区别
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发布时间：2022-04-23 04:57
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时间：2023-10-15 12:59
1）第一心音（first heart sound，S）：第一心音的产生主要是因二尖瓣和三尖瓣关闭，瓣叶突然紧张引起振动所致。其他如半月瓣的开放、心室肌收缩、血流冲击心室壁和大血管壁所引起的振动，以及心房收缩的终末部分，也参与第一心音的形成。第一心音标志着心室收缩（收缩期）的开始，约在心电图RS波群后0.o～o.0s.第一心音听诊特点：①音调较低；②声音较响；③性质较钝；④占时较长（持续约0.1s）；⑤与心尖搏动同时出现；⑥心尖部听诊最清楚。
）第二心音（second heart sound，S）：主动脉瓣和肺动脉瓣的关闭引起瓣膜振动，对第二心音的产生起主要的作用。此外，房室瓣开放、心室舒张开始时心肌舒张和乳头肌、腱索的振动，以及血流对大血管壁的冲击引起的振动，也参与第二心音的形成。第二心音出现在心室的等容舒张期，标志着心室舒张的开始，约在心电图T波的终末或稍后。
第二心音听诊特点：①音调较高；②强度较低；③性质较清脆；④占时较短（持续约0.0s）；⑤在心尖搏动后出现；⑥心底部听诊最清楚。
正确区分第一心音和第二心音，才能正确判断收缩期和舒张期，确定额外心音或杂音出现时期以及与第一、第二心音问的时间关系。因此，辨别第一心音和第二心音具有重要的临床意义。辨别要点有：①第一心音较长而音调较低，第二心音则较短而音调较高。②第一心音与第二心音的间距较短，而第二心音与第一心音间的时间较长，即舒张期较收缩期长。③第一心音与心尖搏动同时出现，与颈动脉搏动几乎同时出现。不宜用桡动脉搏动来辨别第一心音，因为自心室排出血液的波动传至桡动脉需一段时间，所以桡动脉搏动晚于第一心音。④心尖部第一心音较强，而第二心音在心底部较强。一般情况下第一心音和第二心音的辨别并不困难，但在某些病理情况下，如心率加快，心脏的舒张期缩短，心音间的间隔差别不明显，同时音调也不易区别，则需利用心尖搏动或颈动脉搏动帮助辨别。如仍有困难，心底部尤其是肺动脉瓣区清晰的第二心音则有助于区分第二心音和第一心音，并进而确定收缩期和舒张期。
）第三心音（third heart sound，S）：出现在心室舒张早期，第二心音后0.1s-0.1s.第三心音的产生可能系心室舒张早期血流自心房突然冲人心室，使心室壁、乳头肌和腱索紧张、振动所致。
第三心音听诊特点：①音调低；②强度弱；③性质重浊而低钝；④持续时间较短（约0.0s）；⑤在心尖部及其上方较清楚；⑥左侧卧位及呼气末心脏接近胸壁，运动后加快的心跳逐渐减慢，以及下肢抬高使静脉回流量增加时，可使第三心音更易听到。第三心音通常只是在部分儿童和青少年中听到，成年人一般听不到。
）第四心音（fourth heart sound，S）：出现在舒张晚期，第一心音前约0.1s处，与心房收缩使房室瓣及其相关组织（瓣膜、瓣环、腱索和乳头肌）突然紧张、振动有关。正常人心房收缩产生的低频振动人耳听不到。
第四心音听诊特点：低调、沉浊、很弱。在病理情况下如能听到S，则在心尖部及其内侧较明显。
异常心音
一心音强度改变 （一）第一心音增强 （二）第一心音减弱 （三）第一心音强弱不等 （四）大炮音 （五）第二心音增强 （六）第二心音减弱
二心音性质改变
三心音* （一）第一心音* （二）第二心音*
四第三第四心音及心音遥远 （一）第三心音 （二）第四心音 （三）心音遥远
五额外心音（三音律） （一）收缩期额外心音 （二）舒张期额外心音
六肿瘤扑落音
七心外喀喇音
八人工起搏音 心音异常诊断：
一心音强度改变
由于心脏本身的疾病或已外因素的影响可使心音增强或减弱其改变可为两个心音同时或分别发生一个心音强度的明显改变多为心脏疾病所致
（一）第一心音增强
患者取坐位或仰卧位于心尖区及心前区听诊时若闻及第一心音响度及音调升高呈“Le（腊）－de（得）Le－de”样带有拍击性者称为第一心音增强
（二）第一心音减弱
患者取坐位或仰卧位在心尖区及心前区听诊时若第一心音低钝呈含糊的声音称为第一心音减弱
（三）第一心音强弱不等
患者取坐位或仰卧位在心尖区听诊若听到第一心音强度有变化时强时弱无规律性即第一心音强弱不等第一心育强弱不等多为心律失常所致故听诊时应同时注意心率和心律的变化
（四）大炮音
又称炮击音患者仰卧在心尖区听诊若心律极慢每分钟0－0次节律规则第一心音强弱不等其中偶有极响亮的第一心音此为 “大炮音”此音为完全性房室传导所特有在完全性房室传导阻滞时心房激动全部受阻于房室交界区而阻滞以下的部分发生缓慢的自身节律这时心房心室的搏动互不相关各自保持自身的节律形成房室分离现象当心房和心室收缩偶合即心房音和第一心音同时产生时导致极为响亮的第一心音
（五）第二心音增强
患者取仰卧位用听诊器分别在主动脉瓣区及肺动脉瓣区听诊若主动脉瓣区第二心音较肺动脉瓣区第二心育强呈“le（勒）－da（答）le－da”声或呈金属调可向肺动脉瓣区和心尖部传导者称为主动脉瓣区第二心音增强若肺动脉瓣区第二心音较主动脉瓣区第二心音为强呈“le（勒）－da（答）le－da”声较局限向主动脉瓣区和胸骨左缘第肋间传导者称为肺动脉瓣区第二心音增强在确定肺动脉瓣区或主动脉瓣区第二心音增强时应考虑年龄等因素青年期肺动脉第二心音常较主动脉第二心音响亮老年时期则相反
（六）第二心音减弱
患者取仰卧位分别在主动脉瓣及肺动脉瓣区听诊若主动脉瓣区第二心音或肺动脉区第二心音响度减弱音调低钝失去清脆性者称为第二心音减弱前者称主动脉瓣区第二心音减弱后者为肺动脉瓣区第二心音减弱
二心音性质改变
钟摆律：又称胎心律胎心样心音患者取仰卧位在心尖区听诊若第一心音失去其固有的低钝性音调而与第二心音相似且心率过速两者连续发生有如钟摆之“滴答”声称为钟摆律如同时伴有心动过速心率每分钟在10次以上时酷似胎心音者称为胎心律
钟摆律在临床上为一重要体征若出现常顾病情重笃见于急性心肌炎急性心肌梗死心力衰竭末梢循环衰竭亦可见于阵发性心动过速或甲状腺功能亢进等心动过速者
三心音*
（一）第一心音*
患者取坐位在胸骨左缘或胸骨下端第肋间听诊如闻及第一心音时限较长且模糊呈“Leer（勒儿）一de（得）teer一de”样声响 者称为第一心音*第一心音*是由于二尖瓣和三尖瓣的关闭时间明显不同步（相差0．0s以上）所致由于第一心音的二尖瓣成分较为响亮且传导较远三尖瓣成分较弱而局限故在三尖瓣区听诊能较清楚地听到*的心音第一心音*一般在吸气末或呼气末最为明显
（二）第二心音*
患者取仰卧位分别在主动脉瓣区和肺动渊区听诊若听到第一心音呈“Le（勒）－deLai（得来）Le．－deLai”声音称为第二心音*第二心音*是由于主动脉瓣和肺动脉瓣的关闭时间明显不同步（超过0.0 s）所致在肺动脉瓣区听诊较明显第二心音*远比第一心音*常见它可为生理性*（吸气性*）或病理性*为了将两者鉴别开来听诊时应注意*的心音与呼吸体位的关系以及在哪个瓣膜听诊区最明显
四第三第四心音及心音遥远
（一）第三心音
又称舒张早期音快速充盈音患者取仰卧位或左侧卧位用钟型听诊器在心尖区或其稍内侧听诊（听诊时将听诊器轻压胸壁）在第二心音开始后0．1－0．0 S可听到一低音调响度弱而钝短促的声音称为第三心音此音是由于心室快速充盈时心室壁的振动所产生
如在呼气末最清楚于深吸气后屏住呼吸则消失的音响为起源于左室的第三心音若在胸骨左缘第肋间较清楚且吸气时加强者提示第三心音来自右室第三心音只有在卧位时存在站立时则消失触诊不能触及运动腹部加压或两腿上举时均可使此音增强由于第三心音重浊低沉而短促听诊时易产生听觉的适应开始尚可听见以后逐渐减轻甚至听不到故当听到有似是而非的第三心音时必须反复间歇地听诊
（二）第四心音
又称心房收缩音＊心房音患者取仰卧或侧卧位用钟型听诊器在心尖区或三尖瓣区以及上述两者之间听诊听诊时应将听诊器轻压胸壁若在第一心育开始前（约0．10 S）闻及音调低沉响度很弱短促而重浊似he（合）音者为第四心音此音产生是由于心房肌在克服心室舒张末压用力收缩的振动所产生也有认为在心室舒张晚期心房收缩后血液迅速地进入心室使心室充盈突然增加引起心室肌振动所致或因代偿不全的心室突然充盈扩张所致
（三）心音遥远
医师用听诊器进行心脏听诊时若第一心音和第二心音均微弱重浊模糊有遥远感者为心音遥远患者往往*取半卧位坐位前倾若能平卧则心音遥远更明显此音为心包积液的特征性体征见于各种病因（结核性癌性化脓性风湿性以及某些结缔组织疾病）所致的心包积液
五额外心音（三音律）
在原有两个心音外出现一个额外的附加心音称为额外心音该音对心脏病的诊断及估计病情都有重要意义其中收缩期额外心音又称收缩期三音心律收缩期滴答音舒张期额外心音包括奔马律二尖瓣开放拍击音心包叩击音等
六肿瘤扑落音
将听诊器胸件置于心尖与胸骨左缘之间的第肋间处听诊若在第二心音之后听到一个与舒张期杂音同时出现的音调较高而清脆且易随体位和时间而变化的音响为肿瘤扑落立音
七心外喀喇音
患者取仰卧位或左侧卧位用听诊器在心脏外侧边缘听诊若听到随同心搏出现的呈喀喇音性质的音响则是心外喀喇音此音可单独存在亦可伴随心脏杂音或心包摩擦音同时存在心外喀喇音的出现是由于心包膜的壁层与胸膜之间有粘连心脏搏动时因牵拉其粘连而产生此音
八人工起搏音
患者（接受人工起搏器治疗者）取坐位或仰卧位用听诊器在心尖内侧及胸骨左缘第肋间处听诊若在第一心音之前听到一个高音调短促喀喇样的附加音为人工起搏音此音在心音图上出现于起搏脉冲之后的 0．00s在吸气时减轻或消失可能因胸壁与电极距离加大之故听诊时应予注意
