关于格林巴利综合的恢复问题
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发布时间：2022-04-23 08:16
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时间：2022-06-18 06:10
格林-巴利综合征是迅速进展而大多可恢复的运动性神经病。主要病变是周围神经广泛的炎症性节段性脱髓鞘，部分病例伴有远端轴索样变性，病前可有非特异性病毒感染或疫苗接种史。临床表现常以四肢对称性无力为首发症状，严重病例可因累及肋间肌和膈肌而致呼吸麻痹。常见护理问题包括：①低效型呼吸型态；②清理呼吸道无效；③肢体活动障碍；④皮肤的完整性受损：有发生褥疮的可能；⑤感知改变；⑥生活自理缺陷；⑦恐惧。 低效性呼吸型态 [相关因素] 1．呼吸肌无力。 2．神经肌肉受累。 3．缺氧。 [主要表现] 呼吸浅而慢。 口唇、皮肤粘膜紫绀，鼻翼煽动。 咳嗽、咳痰。 明显的呼吸三凹征。 血气分析氧分压于正常或伴有二氧化碳分压高于正常。 [护理目标] 病人能够保持良好的呼吸状况，无呼吸困难和紫绀，动脉血气分析值正常。 病人能维持最佳呼吸型态，呼吸困难减轻。 [护理措施] 抬高床头，有利于呼吸。 保持输氧管道通畅。 鼓励病人咳嗽，深呼吸，必要时吸痰。 在病人呼吸困难的急性发作期陪伴病人，使其得到安全感，以减少焦虑和恐惧，利于呼吸。 穿宽松柔软的衣服，以免影响呼吸。 观察病人呼吸频率、节律和深度，如发现呼吸费力、呼吸浇慢、咳嗽无力、吞咽困难时应备好气管插管、机械通气设备，随时准备配合抢救。 必要时配合医生行气管切开术。 气管切开术后，应严格消毒切口周围皮肤，及时更换伤口纱布，预防感染。 每天消毒气管内套管4次。 配合医师定时查血分析，观察缺氧状况是否得到改善。 应加强巡视，必要时给予帮助。 [重点评价] 病人缺氧和呼吸困难是否得到改善；皮肤粘膜、口唇青紫程度是否减轻或消失；鼻翼煽动、三凹征是否消失。 监测动脉血气分析值；病人能否保持良好的呼吸状况。 是否能采取有效地咳嗽和咳痰的措施。 吸道无效 [相关因素] 1．肺部感染致分泌物增多。 2．咳嗽无力或疲乏。 3．意识障碍，认知障碍。 [主要表现] 呼吸音粗，呼吸浅而快，伴有鼻翼煽动、三凹征。 呼吸道分泌物多，咳嗽、咳痰。 咳嗽无力，不能有效地咳出痰液。 因呼吸困难，使用辅助呼吸机。 动脉血气分析氧分压低，二氧化碳分压升高。 [护理目标]保持病人呼吸道通畅，表现为呼吸音清，呼吸正常并经治疗和深呼吸后能有效地咳出痰液。 保持室内空气新鲜，每天通风2次，每次15∽30分钟，并注意保暖。 保持室温在18∽22℃，温度50%∽70%（空气干燥时可在室内洒水）。 如果病人有痰鸣音，鼓励病人咳嗽，指导病人有效排痰的方法，必要时给予负压抽吸痰液。 指导病人进行体位引流，排痰前可协助病人翻身、拍背，拍背时要由上向下，由外向内。 遵医嘱使用抗生素，注意观察药物疗效和药物副作用。 遵医嘱给予雾化吸入和吸氧，达到稀释痰液和消炎的目的。 在心脏能耐受范围内鼓励多饮水。 [重点评价] 呼吸道是否通畅。 能否有效地咳出痰液。 呼吸状况是否得到改善，有无呼吸困难和使用辅助呼吸机。 三、肢体活动障碍 [相关因素] 肢体瘫痪。 神经肌肉受累。 意识障碍。 [主要表现] 肢体瘫痪、肢体运动功能丧失。 病人自我照顾能力下降，不能进行日常生活活动，如：行走、穿衣、进餐、洗脸、梳头等。 [护理目标] 病人卧床期间生活需要得到满足。 病人在帮助下可以进行活动，如扶行、穿衣等。 病人做到最佳的自理水平程度，如自己进餐、梳头等。 [护理措施] 评估病人患肢的活动能力，与病人共同制定护理计划。 将患肢置于功能位，防止足下垂、爪形手等后遗症。 指导病人积极锻炼患肢，对于所取得的成绩给予鼓励。 及时协助和督促病人进行功能锻炼，根据病情在床上被动运动→床上主动活动→床边活动→下床活动的次序进行，做到强度适中，循序渐进，持之以恒。被动运动的幅度由小到大，由大关节到小关节；按摩应以轻柔缓慢的手法进行。 教会病人家属及其陪人进行锻炼的方法。 活动时需有人陪护，防止受伤。 配合针灸、理疗等，促进肢体功能恢复。 鼓励病人进行生活自理活动，以适应回归家庭和社会的需要。 [重点评价] 病人日常生活活动的能力是否提高。 病人活动期间是否安全，有无受伤。 四、皮肤的完整性受损：有发生褥疮的可能 [相关因素] 肢体瘫痪。 长期卧床。 营养不足。 [主要表现] 皮肤干燥，弹性差，容易破损。 局部皮肤长期受压，皮肤发红，反应性充血。 出汗多，皮肤潮湿。 营养不良，皮肤弹性差，骨隆突部位皮下脂肪少。 [护理目标] 不发生褥疮。 病人感到清洁舒适。 [护理措施] 每2小时给病人翻身1次，按摩局部骨隆突受压处，并注意翻身时避免推、拉、拖的动作，以免擦破皮肤。 睡气垫床，骨隆突处垫软枕或橡皮圈，以减轻局部受压。 保持床单清洁、干燥、平整、无渣屑。出汗多时，及时擦洗，更换干净衣裤。 注意合理进食，加强营养，增强抵抗力。 每天热水泡脚，温水擦浴，促进机体血液循环。 [重点评价] 是否发生褥疮。 病人是否感到清洁、舒适。 五、感知改变 [相关因素] 周围神经脱髓鞘病变。 感觉传导通路损害。 [主要表现]表现为肢体远端感觉减退，如戴手套、袜子样感觉。 [护理目标] 病人不发生受伤。 促进知觉恢复正常。 [护理措施] 每天用温水擦洗感觉障碍的身体部位，以促进血液循环和感觉恢复。 保持床位整洁、干燥、无渣屑，防止感觉障碍的身体部分受损。 注意给病人肢体保暖，但使用热水袋时，水温不宜超过50℃，以防烫伤。 给予肢体按摩和被动运动。 协助翻身，每2小时1次，并做到勤按摩、勤更换、勤整理、勤擦洗，防止发生褥疮。 经常给病人做知觉训练，如用纸、毛线等刺激浅触觉、温水刺激温度觉、用针灸刺激痛觉等。 [重点评价] 导致病人受伤的因素有否排除。 病人知觉是否逐渐恢复。 六、生活自理缺陷 [相关因素] 肢体瘫痪。 意识障碍。 体力不支、虚弱。 [主要表现] 不能进行日常生活活动，如：进食、穿衣、修饰、沐浴、入厕和下床等。 依赖心理增强。 感知障碍。 [护理目标] 病人卧床期间感到清洁舒适，生活需要得到满足。 病人能进行自理活动，如：梳头、洗脸、入厕、穿衣等。 病人基本恢复到原来的日常生活自理水平。 [护理措施] 鼓励病人进行生活自理活动。 将病人经常使用的物品放在易拿取的地方，以方便病人随时取用。 信号灯放在病人手边，听到铃响立即予以答复。 卧床期间协助病人完成穿衣、修饰、卫生、沐浴、入厕、进食生活护理。 指导病人穿宽松柔软的衣服，穿不用系带的鞋。 病人外出时需有人陪护，以防意外伤。 [重点评价] 病人生活需要是否得到满足，床单位是否清洁、舒适。 病人能否完全恢复日常生活自理能力，能进行哪些自理活动。 七、恐惧 [相关因素] 呼吸困难，濒死感。 运动力量骤减。 健康状况改变。 害怕气管切开术。 [主要表现] 自诉有恐慌、惊惧、心神不安。 有哭泣、拒绝行为。 敏感、多疑。 心跳加快，呼吸短促，皮肤潮红或苍白，多汗、易激动、失眠、多梦。 [护理目标] 病人的恐惧感减轻，恐惧的行为和体征减少。 病人能叙述恐惧的心理感受。 病人针对恐惧心理能采取积极的应对方法。 [护理措施] 对病人的恐惧表示理解，鼓励病人表达自己的感受，并耐心倾听病人说出恐惧的原因。 耐心向病人解释疾病的过程、治疗和预后、鼓励病人树立战胜疾病的信心。 耐心指导病人改善呼吸的方法，减轻病人的濒死感。 在配合医师行气管切开术前，给病人做好解释工作，消除病人的恐慌与害怕心理。 指导病人使用的放松技术，如：缓慢的深呼吸，全身肌肉放松，听轻音乐等。 尽量避免病人接触抢救或危重病人。 家庭成员参与共同努力缓解病人的恐惧心情，如陪伴，转移注意力的交谈，适当的按摩等。 对患者的进步及时给予肯定的鼓励。 [重点评价]病人能否叙述恐惧的心理感受并采取有效的应对措施。
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时间：2022-06-18 06:10
本病多发生在儿童和青壮年，病前患者可以有感冒、流涕或腹泻等病史。1～2周后患者出现双手和/或双足的无力，并逐渐向双上肢及双下肢发展，同时可以伴有麻木感，病情严重时可以累及呼吸肌而导致呼吸困难，此时患者感到咳痰无力、气憋，若治疗不及时可危及生命。本病还常累及面神经及后组颅神经，出现面神经麻痹、说话声音嘶哑、饮水进食发呛；一部分患者有双手、双足的痛觉减退伴有肌肉疼痛。病情在1周内可以继续发展，4周后开始恢复。根据上述的表现，经过医生的检查，患者的肢体腱反射减弱或消失，腰椎穿刺后脑脊液化验显示"蛋白-细胞分离"（脑脊液中蛋白的含量超过正常值而细胞数在正常范围），医生便可以诊断为此病。�
格林-巴利综合征的主要治疗有以下几点：①对症治疗。最重要的是防止呼吸肌麻痹。重症患者要行气管插管或气管切开，辅以机械呼吸机维持，并预防感染给以抗生素。保持呼吸道通畅，定时翻身拍背，这是减低病死率的关键。②支持疗法。加强营养，不能进食者要及早插鼻饲管，灌以牛奶、菜汤及高营养物质；还要对患者的肢体进行运动以及步态训练，并配以针灸、按摩。③应用大剂量免疫球蛋白，疗效较好，并且安全，副作用少，但是价格昂贵；激素也广泛应用于治疗本病，但副作用较多，应慎重使用。�
本病是一种特殊类型的多发性N根N炎，主要侵犯运动系统的下运动N元。表现为神经组织水肿、充血等病理变化，可能为神经组织对机体内外有种致病因素的一种*反应性疾病，故称为综合症。起病急骤，且多在呼吸道感染后发病。以四肢、躯干肌的对称性运动障碍为主要临床表现，当呼吸肌受累严重时可导致呼吸功能不全和严重缺氧，甚至出现呼吸、心跳骤停。故呼吸麻痹和心脏并发症为本病最常见的死因，在护理中应倍加注意。
一、心理护理：病人意识清醒，常因呼吸、咳痰和翻身困难而心情烦躁、紧张、周身乏困不适。多安慰鼓励，帮助翻身咳痰，增强战胜疾病的信心。二、加强呼吸道护理：此类病人的安危常取决于呼吸功能的好坏和肺部并发症的有无，因此早期的预防非常重要。
1、加强吸痰、给氧、翻身、拍背、咳痰。2、肺部被架以免加重呼吸困难，且准备气管切开包及用具。3、严密观察病情变化，一旦呼吸加重，排痰不畅，严重缺氧时，立即报告医生，准备行气管切开。术后按气管切开后的护理常规进行护理。
三、加强饮食、大小便等方面的生活护理：
1、因肢体瘫痪需喂食，喂食中注意速度及温度适中。2、吞咽困难者—鼻饲，保证足够营养和水份，又可防止吸入性肺炎的发生。3、患者因不能行走或困难，故需主动加强大小便的护理。4、在恢复期开始后，一般出汗较多，应定期给予擦澡。
四、加强瘫痪肢体的护理：
1、肢体应用被架支托，并便其处于最大可能的正常功能位置，以放肢体的挛缩畸形。2、肢体活动，被动运动，按摩2～3次／日，每次20分钟左右。3、一旦肌力恢复，鼓励病人加强主动运动的锻炼，不断促进神经、肌肉功能方面的恢复。
附：气管切开的护理
术前准备
一、准备气管切开包（供应室借），消毒手套2～3双，0.5%~1%奴夫卡因、0.1%肾上腺素，2%碘酊，75%的酒精。
二、根据病人年龄，气管粗细及颈部情况，选择大小，长短适宜的气管套管。
三、在气管导管的外部套一橡皮气囊，充气后无漏气方可使用，并用75％酒精浸泡30分钟后再使用。
四、备好电动吸引器，吸痰盘（消毒吸痰管一罐，无菌开口纱布一罐，无菌生理盐水一罐，无菌钳一把，干净换药碗一个）。
术后护理
一、注意有无气短、皮下或纵隔气肿，套管内及套管外有无出血，如出血不管增多，且新鲜则应报告医生处理。尤应注意防止导管前端磨破气管前壁血管和颈部大血管所致的大渗血和大出血等。
二、严密观察呼吸的深度、次数变化。如有呼吸困难和不畅，应立即检查套管及呼吸道有无梗阻。套管有无自气管内脱出或套管尖端顶住了气管前壁，并进行适当处理。
三、防止套管脱出：套管系绳打死结，松紧适宜，随时调整。
四、套管内壁应每日至少早晚清洗煮沸消毒一次，管口上覆盖两层用生理盐水或冷开水浸湿过的纱布，以保证吸入的空气有一定的湿度并防止灰尘或异物进入气管内，纱布应定期更换。
五、套管下的纱布每日更换两次或根据情况随时更换，更换纱布时可用3％双氧水和75％酒精擦洗创面和周围皮肤，同时应注意检查纱布上分泌物的颜色和创面的清洁程度，以判断感染的情况。
六、加强吸痰：每两小时翻身、拍背、吸痰一次，吸痰动作应轻柔。
七、如痰液过份粘稠和不易吸出，可每次吸痰前向气管内滴入α—糜旦白酶或3％的苏打水，生理盐水5～10滴，以利痰液的稀释和吸除。
八、肺部感染严重时，除加强吸痰，翻身和全身应用抗菌素外，还可向气管内滴入或雾化吸入相应的抗菌素。
九、室内空气新鲜，室温保持在22摄氏度左右，用来苏儿拖地2次／日，必要时紫外线空气消毒1次／日，20～30分钟／次。
十、病情稳定，痰液明显减少时，呼吸、咳嗽功能明显好转时，可先试行部分堵管1～2日，经严密观察无呼吸困难和缺氧等征象时，再完全堵管2～4日，仍无不良反应时即可拔管。拔管后创口用消毒油纱布填塞和纱布覆盖，短期内即可治愈。
本综合症又名急性多发性神经根神经炎、急*染性多发性神经炎。
本综合症是一种急性发病，主要损害周围神经（包括颅神经）伴有脑脊液蛋白升高而细胞数正常（又称蛋白细胞分离现象）为特征的疾病。任何年龄、季节均可发病，男性较女性多见。有关病因学研究，认为与病毒感染或自身免疫异常有关，发现有关的病毒多种，诸如疱疹病毒、流感病毒、脊髓灰质炎病毒、肝炎（甲、乙型）病毒，以及空肠弯曲菌、肺炎支原体等感染与本综合征之发病有关。
临床上常见发病之前先有低热、咽部痛、腹泻或其他轻度不适，继后数日出现四肢无力，多由下肢起，四肢瘫痪，可伴颅神经受累或先累及颅神经（先面瘫，球麻痹——吞咽困难、呛咳、声嘶），尔后出现四肢瘫痪，更严重者呼吸肌受累出现呼吸困难、发绀。病情常在2周达高峰。急性程度不一，爆发型（尤以儿童）可数小时内出现呼吸肌麻痹、死亡；相对急性者3~5日出现球麻痹、呼吸肌麻痹；亦可发病后2~3周仍有发展者。脑脊液改变，第一周内可以正常或蛋白稍高，一般在第2、3周内出现蛋白增高（增高程度不一致），而细胞数绝大多数在正常范围
参考资料：http://zhidao.baidu.com/question/1885914.html
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时间：2022-06-18 06:11
