冠状动脉粥样硬化性心脏病发作时有什么表现?家人如何紧急救助?
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发布时间：2022-04-23 09:09
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时间：2023-09-17 07:47
一部分冠状动脉粥样硬化性心脏病患者的症状并不典型，仅仅表现为心前区不适、心悸或乏力，或以胃肠道症状为主。某些患者可能没有疼痛，如老年和糖尿病患者。
一、症状
1、典型胸痛
因体力活动、情绪激动等诱发，突感心前区疼痛，多为发作性绞痛或压榨痛，也可为憋闷感。疼痛从胸骨后或心前区开始，向上放射至左肩、臂，甚至小指和无名指，休息或含服*甘油可缓解。胸痛放散的部位也可涉及颈部、下颌、牙齿、腹部等。胸痛也可出现在安静状态下或夜间，由冠脉痉挛所致，也称变异型心绞痛。如胸痛性质发生变化，如新近出现的进行性胸痛，痛阈逐步下降，以至稍事体力活动或情绪激动甚至休息或熟睡时亦可发作。疼痛逐渐加剧、变频，持续时间延长，祛除诱因或含服*甘油不能缓解，此时往往怀疑不稳定心绞痛。心绞痛的分级国际上一般采用CCSC加拿大心血管协会分级法：
Ⅰ级：日常活动，如步行，爬梯，无心绞痛发作。
Ⅱ级：日常活动因心绞痛而轻度受限。
Ⅲ级：日常活动因心绞痛发作而明显受限。
Ⅳ级：任何体力活动均可导致心绞痛发作。
发生心肌梗死时胸痛剧烈，持续时间长（常常超过半小时），*甘油不能缓解，并可有恶心、呕吐、出汗、发热，甚至发绀、血压下降、休克、心衰。
2、猝死
约有1/3的患者首次发作冠心病表现为猝死。
3、其他
可伴有全身症状，如发热、出汗、惊恐、恶心、呕吐等。合并心力衰竭的患者可出现
二、体征
心绞痛患者未发作时无特殊。患者可出现心音减弱，心包摩擦音。并发室间隔穿孔、乳头肌功能不全者，可于相应部位听到杂音。心律失常时听诊心律不规则。
冠状动脉粥样硬化性心脏病，常常称为“冠心病”。是冠状动脉血管发生动脉粥样硬化病变而引起血管腔狭窄或堵塞，造成心肌缺血、缺氧或坏死而导致的心脏病。
好发人群：45岁以上的男性，55岁以上或绝经后的女性
一、分类
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1、原发性心脏骤停（冠状动脉硬化，心肌供血不足)
2、心绞痛：
(1)稳定型（1~3个月，有纪律的、强度、诱因、时间较接近）
(2)劳累型
(3)恶化性劳累型（程度、时限恶化，血栓形成，冠状动脉狭窄）
(4)自发性变异型（休息，梦醒易发作，心电图与稳定型和劳累型相反，动脉痉挛引起，ST升高）
3、心肌梗死（血流下降或中断，导致心肌缺血性坏死）
4、心力衰竭（急性心梗，早期心梗）
5、心率失常（缺血性心脏病的唯一症状）
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二、临床表现
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1、疲乏、无力、嗜睡
2、气短
3、胸闷、胸痛（心前区、左肩、背部、左臂、咽、下颌）
4、昏厥
5、咳嗽、咳痰（肺部充血，肺水肿，静脉血力增加，红细胞进入肺部）
6、下肢水肿、耳鸣、夜尿增多
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三、药物治疗原则和方法
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治疗原则
改善冠状动脉狭窄、心肌缺血
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方法
(一）心绞痛急性发作治疗
1、休息（降低心肌耗氧量）
2、舌下含服*甘油，小剂量使用（0.2~0.3g 1-2秒起效）坐姿服用，站着服用可引起体位性低血压，药品放置3~6个月更新
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（二）心绞痛缓解性治疗
1、(1)避免高盐、高脂、高糖食物，多吃水果、蔬菜
(2)调整心情状态，戒烟酒
(3)避免太劳累
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2、(1)阿司匹林（小剂量<100g，一日一次），不能与酒同用
(2)*甘油（连续服用3片无效，应立即就医），与酒同用，可引起血压降低
(3)*异山梨酯（血管扩张性头痛，直立性低血压等），舌下含服，5秒见效，持续2小时，每日5—10mg，每日3次；持续吃，30秒见效，持续5小时
(4)β受体拮抗药
普萘洛尔、美托洛尔，小剂量开始服用，劳累型较好
(5)钙离子通道阻滞剂
硝苯地平（变异型心绞痛首选药物），舍下给药比口服剂量小
(6)血管转化酶抑制剂
卡托普利 口服2~3次 每次1~2片
3、中药治疗
复方丹参滴丸、银杏叶片、速效救心丸
降低血脂药：烟酸类
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四、生活指导
饮食上
1、合理饮食，不能过量，多吃素食，蛋黄少吃，高胆固醇类少吃
2、控制体重
3、保持心情愉悦
4、多喝茶
5、禁烟酒
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注意事项
*甘油和普萘洛尔合用抵消不良反应
禁止突然停药
缓解期应选长效药（*戊四醇酯）
