脾切除术的技术要点
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发布时间：2022-11-07 19:57
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时间：2023-11-05 12:48
1.常规脾切除术的技术要点：①选择切口位置时应充分考虑病人的病情，体型等因素，确保切口能充分显露；②注意保护临近器官，充分游离、切断脾周韧带后在行脾切除术；③牵拉和托出脾脏时切忌使用蛮力，以免撕裂脾蒂造成大出血；④预先结扎脾动脉，以减少脾脏充血，缩小脾脏体积和减少出血。
2.巨脾(Ⅲ度以上肿大)切除的技术要点：临床中的巨脾切除术并不少见，与一般性脾切除相比, 巨脾手术风险大、难度高, 其原因有二，首先脾脏病理性充血肿大, 周围间隙狭窄, 侧支循环丰富, 更伴有或多或少的粘连, 术中稍有不慎就可造成大量失血；另外脾周韧带挛缩, 脾蒂情况复杂, 操作中易误伤胃壁、胰尾等器官。我们通过采用新的手术方法并结合先进医疗设备, 逐渐摸索出针对上述问题的若干解决办法, 使巨脾手术的可行性和安全性得以明显提高。治疗疾病涉及门静脉高压症、原发性骨髓纤维化、溶血性贫血等, 切下脾脏最重达13.5千克 , 未出现手术死亡、术中大出血以及胰漏、胃、结肠损伤等严重并发症, 临床效果令人满意。
主要技术要点有：
①脾动脉预处理及注入肾上腺素: 在胰体尾上缘游离出脾动脉, 注入稀释的肾上腺素0. 3 mg, 可使脾脏缩小, 血液回流。既有利于操作, 又有利于患者安全；
②脾脏灌洗技术:如脾大明显, 储血较多, 尚可用套管针插入脾动脉灌入生理盐水500ml可获更多回收血液；
③分束处理脾蒂: 亚一级脾蒂处理法, 一般的脾切除脾蒂处理, 是一束三钳法。对于巨脾是不宜的, 要在脾门以手示指及拇指的及捏分技术找到脾叶段动静脉的间隙,分束结扎处理。其好处很多: 减少线结脱落的可能, 结扎更加安全可靠; 减少胰尾损伤及胰瘘机会; 减少了大块组织结扎及术后脾热的机会；
④脾血回收: 在无回输血禁忌证的情况下, 整个手术中利用血液回收机( cell saver)回收术野的出血, 脾切下后在脾门侧纵横切数刀, 再回收脾内残血，这样既节省了血液制品和时间，又避免了许多输血并发症的发生（如：经血液传染疾病，免疫排斥反应等）；
⑤原位脾切除技术: 巨脾形成过程中, 由于重力作用, 脾周韧带相对松弛,脾游离度较大, 手术操作可在初步游离后, 进而搬脾, 进一步操作。但是, 在如下情况下: 脾周炎、脾周黏连尤其片状黏连甚至固定、脾周侧支循环丰富等, 上述方法是危险的,鲜有术中大出血中止手术甚至术中死亡的例子。此等情况下, 依据前述方法, 先处理及离断脾蒂, 再处理脾周, 即为原位脾切除, 也称顺行脾切除, 使手术减少了难度增加了安全度。
部分脾切除术的有关技术
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1.常规脾切除术的技术要点：①选择切口位置时应充分考虑病人的病情，体型等因素，确保切口能充分显露；②注意保护临近器官，充分游离、切断脾周韧带后在行脾切除术；③牵拉和托出脾脏时切忌使用蛮力，以免撕裂脾蒂造成大出血；④预先结扎脾动脉，以减少脾脏充血，缩小脾脏体积和减少出血。2.巨脾(Ⅲ度以上...
腹腔镜脾脏切除术注意什么?
常规脾脏切除术的技术要点：①选择切口位置时应充分考虑病人的病情，体型等因素，确保切口能充分显露；②注意保护临近器官，充分游离、切断脾周韧带后在行脾切除术；③牵拉和托出脾脏时切忌使用蛮力，以免撕裂脾蒂造成大出血；④预先结扎脾动脉，以减少脾脏充血，缩小脾脏体积和减少出血。术后 手术结束后，...
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巨脾(Ⅲ度以上肿大)切除的技术要点:临床中的巨脾切除术并不少见,与一般性脾切除相比,巨脾手术风险大、难度高,其原因有二,首先脾脏病理性充血肿大,周围间隙狭窄,侧支循环丰富,更伴有或多或少的粘连,术中稍有不慎就可造成大量失血;另外脾周韧带挛缩,脾蒂情况复杂,操作中易误伤胃壁、胰尾等器官。我们通过采用新的...
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