发布网友 发布时间:2022-11-05 18:50
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热心网友 时间:2023-10-23 13:09
人们对关节炎最大的畏惧,或许不是疼痛,而是各种畸形与残疾。很多人会纳闷,关节炎不就是关节痛吗,怎么还会残疾?炎症的危害,一开始只是疼痛,但如果持续存在就会对关节造成结构性破坏,久而久之关节畸形就会出现。很多人不知道,关节炎是世界上头号致残性疾病。
全世界的关节炎患者有多少?3.55亿!中国的关节炎患者有多少?据估计超过1亿。在这1亿关节炎患者中,病重者或许只占较少的一部分,但因为缺乏疾病知识、没有引起重视或诊疗不规范等原因,因关节炎而发生关节畸形和功能障碍的人仍不少见。这些患者往往有一个共同点,就是在关节畸形和功能障碍已经出现后,才重视治疗!
在关节炎中,较多见的是痛风性关节炎、类风湿性关节炎及骨性关节炎,这三种慢性关节炎,具有高发病率、高畸形率的共同点,如果不规范治疗,病情发展的速度就会超出想象,关节畸形很快就找上门来。
当痛风、类风湿关节炎、骨关节炎患者已经发生关节畸形,还有没有挽救的机会呢?通过手术,能否把畸形的关节矫正过来?这是晚期的这些关节炎患者,最为关心的问题,赵医生今天就为大家揭晓答案!
痛风,中年男人的噩梦!
痛风对男人的伤害,不只有急性发作时“撕心裂肺”的疼痛,还有为了控制尿酸从而减少和避免痛风急性发作,不得不采取严格的饮食控制。有些患者,知道 健康 比 美食 重要,自律加上规范治疗,痛风很少发作。可还有一些患者,觉得“大口吃肉、大碗喝酒”的生活才有意义,不注重饮食控制,痛风石很快就出现了。
在我们医院就诊的痛风石患者,除了治疗不规范这个原因外,很多都是在确诊痛风后却仍然保持以往的饮食习惯,其中不乏“白酒一两斤、啤酒十多瓶”的酒神,天天喝、月月喝、年年喝,喝出痛风石不算,甚至把脚指头喝没了!
我们知道,痛风的源头在于患者体内的高尿酸,痛风患者在病情急性发作时要消炎止痛,当炎症消退后,还得坚持降尿酸治疗,只有把体内的高尿酸恢复到正常水平,才能降低痛风发作的几率。但如果患者没有做好降尿酸治疗,体内的血尿酸长期高于535μmol/L,一半以上的患者会出现痛风石,血尿酸浓度越高、持续的时间越长,痛风石发生的概率越高、时间越快!在我接触的患者中,最快的仅仅三四年就长出了痛风石。
痛风患者的关节畸形,主要由痛风石导致,但痛风石的危害却不只是关节畸形,还包括其他方面。
痛风患者的关节畸形还能恢复吗?一要看痛风石能否溶解,二要看痛风石对关节结构损伤的程度。
所以,痛风患者应该把痛风石作为最后一道警戒线,出现痛风石后一定要端正治疗和饮食控制的态度,尽量通过保守的治疗方法来消除痛风石。对于痛风石已经较大的患者,要积极考虑微创或手术取石,以免痛风石对关节造成无法逆转的破坏。
在众多关节炎中,类风湿关节炎属于致残率非常高的一种,多种原因促使了这一结果,既有疾病本身的原因,也有疾病治疗方面的原因。
类风湿关节炎以滑膜炎症为主要特征,造成关节破坏可以分为三个阶段:
有研究指出,类风湿关节炎如果没有及时规范治疗,2年内关节破坏达50%,3年内达70%,5年内达75%。所以,类风湿关节炎治疗越早越好。但是,以往因为开设风湿免疫科的医院和风湿免疫科医生较少,加上患者对类风湿关节炎认知的薄弱,误诊误治的情况十分常见,很多患者在畸形出现后才接受正确的治疗。当出现疑似类风湿关节炎症状时,就要及时去医院诊治,这样才能更好地发现和治疗类风湿关节炎。
类风湿关节炎以近端指间关节、掌指关节、腕关节最为常见,关节畸形也最常发生在这些关节,常见的畸形包括:
当这些畸形出现时,意味着患者的关节内部已经发生严重的破坏,即便是通过关节镜微创治疗,这些关节变形也无法恢复,所以,对付畸形的唯一出路,就是预防畸形的出现。为此,患者要及早发现病情,并及时到正规医院就医,同时与医生良好沟通和密切配合,进行正确、规范的治疗,不要陷入“秘方”“偏方”的误区。
当然,对于已经出现关节畸形的患者,虽然无法恢复畸形,还是可以尝试针刀镜微创等治疗,来缓解疼痛症状,同时改善关节的功能,提高患者的生活质量。
骨关节炎,也就是我们常说的关节退行性改变,起源于关节软骨的老化,在增龄、超重、外伤、劳损、感染、受凉等危险因素的刺激下,软骨磨损日益加重,继而发生小面积乃至大面积的缺损,引发骨质增生及滑膜炎症,产生关节晨僵、疼痛、肿胀、摩擦音、受限、畸形等一系列症状。
骨关节炎是最为常见的关节炎,在60岁以后的老年人中,发病率高达50%,中老年人的膝关节疼痛,多由骨关节炎所致。骨关节炎可累及全身多个关节,如脊柱、膝、髋、手指等,其中最为常见的还是膝关节。
在关节畸形方面,我们主要讲膝关节的膝内翻畸形和手指关节的Heberden结节、Bouchard结节。
01 / 膝关节畸形
膝关节的畸形有膝内翻(O型腿)和膝外翻(X型腿)两种,了解这两种畸形,我们要先知道下肢力线。下肢力线是指踝关节中心、髌骨中心、股骨头中心的连线, 健康 情况下是一条直线,当股骨头和踝关节连线偏离于髌骨中心之内时,就是膝内翻畸形,反之则是膝外翻。
当存在膝关节畸形时,膝关节间隙一侧宽一侧窄,窄的一侧压力增加,就更容易发生磨损,导致软骨损伤引发膝骨关节炎,所以,膝关节畸形是膝骨关节炎的危险因素。而一旦发生膝骨关节炎后,又会进一步加重狭窄侧的关节软骨磨损,导致关节畸形加重。
所以,当成年人存在明显的膝关节畸形时,就要预防膝骨关节炎的发生,一方面在日常要给膝关节“减负”,另一方面要及时就医,根据膝关节畸形的程度采取矫正措施,严重者可能需要手术矫正。如果膝关节畸形已经合并膝骨关节炎,患者就更要注意畸形的矫正,即便没有明显畸形的膝骨关节炎患者,日常也应该通过甩腿、踹腿锻炼来改善下肢力线,严重的患者甚至需要截骨术来平衡膝关节受力。
膝骨关节炎和膝关节畸形是可以相互促进的,如果畸形没有造成关节病变,患者可以通过适当的锻炼和养成良好的生活习惯,预防畸形引发膝关节病变,所以轻微的畸形是不必过于紧张的。但如果畸形严重或者已经引发膝骨关节炎,就要引起重视,及时矫正。所以,对待膝关节畸形,首要的不是恢复畸形,而是预防畸形引发膝骨关节炎。
02 / 手部畸形
骨关节炎在手部的典型表现,为远端指间关节出现赫伯登(Heberden)结节,以及近端指间关节出现布夏尔(Bouchard)结节。女性患者比男性患者更容易出现手部小关节的骨关节炎,且在患者的女性亲属中常常可以找到类似病例,要与类风湿关节炎鉴别诊断。
远端指间关节受累最为常见,表现为关节伸侧面的两侧骨性膨大,即Heberden结节,随着病情发展,近端指间关节也出现类似的改变,及Bouchard结节,当病变累及多个远端和近端指间关节时,就会出现手指向尺侧或桡侧偏出,出现“蛇样”畸形。
Heberden和Bouchard结节可能存在多年仍没有临床症状,但并不意味着患者可以置之不理。当多个手部关节受累时,其造成的畸形同样会导致手部关节活动障碍,所以,患者还是要坚持规范的治疗。结节的本质是骨性膨大,因此是无法恢复如初的,我们只能尽量*其对手部关节功能的影响。
总结一下,无论是痛风、类风湿关节炎还是骨关节炎,畸形一旦发生且长久存在,就很难恢复,即便通过微创手术治疗,可能也只能改善关节功能而无法消除畸形。而有时候,虽然畸形出现了,但并没有直接、马上导致症状加重,患者也不能因此忽视了畸形的存在,直到某一天“定时*”炸了,给关节带来更大的灾难。当然,治疗畸形最好的方法,就是别让畸形出现。