如何诊疗牛皱胃左方移位?
发布网友
发布时间：2022-06-16 07:11
共1个回答
热心网友
时间：2023-11-02 02:44
皱胃的正常解剖学位置改变，称为皱胃变位。变位分为3种类型：皱胃通过瘤胃下方移到左侧腹腔，置于瘤胃和左腹壁之间，称为左方变位；皱胃向前方扭转（逆时针），置于网胃和膈肌之间，称为前方变位；皱胃向后方扭转（顺时针），置于肝脏和右腹壁之间，称为后方变位。而大多数临床工作者将皱胃变位分为左方变位和右方变位2种类型，并且在习惯上把左方变位称之为皱胃变位，把右方变位称之为皱胃扭转。
皱胃左方变位叙述如下。
【病因】
关于发病原因，目前有两种假说，一种认为由于皱胃弛缓所致，另一种认为由于皱胃机械性转移所致。
以皱胃弛缓作为左方变位的一种原因，其理由在于当皱胃伴有弛缓时，皱胃机能不良，形成扩张和充气，容易因受压而*游走，往往先游走到瘤胃左方，然后再移到瘤胃左上方。至于弛缓的原因，包括分娩期的努责，乳牛高产，脓毒性乳房炎或子宫炎所致的毒血症，瘤胃消化不良，过食高蛋白日粮引起胃酸过多而导致有溃疡或无溃疡的神经末梢损伤，以及生产瘫痪、酮病等代谢紊乱。
以皱胃机械性转移作为左方变位的假说，是从皱胃解剖学上与妊娠子宫和沉重的瘤胃之间关系的角度出发的。认为皱胃的正常位置之所以会改变，直接原因是子宫妊娠后其胎儿逐渐增大和沉重，并逐渐将瘤胃向上抬高及向前推移，皱胃趁机向左方移走，而当母牛分娩时，由于腹腔这一部分的压力骤然释去，于是瘤胃恢复原位而下沉，致使皱胃被压挤至瘤胃左方，置于左腹壁与瘤胃之间，同时也由于皱胃含有相当多的气体，很容易进一步跑到左腹腔的上方，有时还可从公牛配种和母牛发情而爬跨其他母牛时引起皱胃变位，进一步证实这种假说是可靠的。
两种假说都有各自的理论依据，并且在临床上也确实能证明具有发病意义，然而绝不应过度强调一面而忽视另一面，尽管可随动物不同具体条件而定，但弛缓这一原因始终是主要的。引起弛缓的原因很多，最有发病意义的是饲喂大量谷类日粮造成不饱和脂肪酸的蓄积。当瘤胃消化不良时，不饱和脂肪酸氢化不全，通过皱胃进入十二指肠，反射地导致皱胃弛缓。
【发病机制】
正常牛的皱胃是在腹底部下方的瘤胃和网胃的右侧，只要皱胃向左侧越过腹部正中线以后，就很容易滑到左腹部，同时大网膜在瘤胃下方经过，把移位到左下腹部的皱胃包起来，并且由于皱胃含有相当多的气体，胃大弯向上扩张，很容易向上移到瘤胃前盲囊和网胃之间，最后定居在瘤胃背囊和左腹壁之间，有时向侧方移近脾脏，有时移到脾脏与瘤胃背囊之间。瓣胃、网胃、十二指肠和肝脏也被转动而变位。变位的皱胃被瘤胃和左腹壁所包围，部分地受压缩，于是皱胃内容物逐渐减少，运动力逐渐降低。其他各胃都伴有一定的轻度旋转，也影响食管沟的正常机能活动及食管沟的食物的通过。皱胃内容物中含有相当多的气体，是助长皱胃向腹腔上方移走的原因，但变位只造成皱胃的不完全阻塞，因此有一些内容物还可以进入到小肠，极少会发生严重的积食。然而由于皱胃能压迫瘤胃，加之病牛采食减少，致瘤胃体积逐渐缩小。再者陷落在左腹壁与瘤胃之间的皱胃并不发生血液供给障碍，而只发生消化和运动紊乱，导致营养不足。
【症状】
本病较多发生于高产母牛，大多数发生在分娩之后，少数发生在产前三个月至分娩之间。本病一开始就表现出病牛食欲减少，偶尔个别病牛伴有严重的腹痛和腹部膨胀。食欲始终是逐渐地和间断地变化，可能拒食各类饲料，或是逐日呈波动性地采食一些谷类饲料。在有些母牛中虽然呈现饥饿现象，但只采食几口就退回不食，青贮料的采食往往减少，大多数对粗饲料仍保留一些食欲。产乳量伴同采食量的变化而呈现波动性，可减少1/3～1/2，但极少会急剧下降。通常粪便量减少，呈糊状，深绿色，往往呈现腹泻；腹泻时伴有正常的肠蠕动，或腹泻与便秘的交替，但所出现的便秘，极少持续24小时，在粪中很少见到潜血或明显的血液。大多数病例最终产乳量明显下降，瘦弱，腹围缩小。个别病例，产乳量还能维持正常水平。
仔细检查病牛颈部皮肤、乳汁或呼吸气息，可发现酮体气味。取尿样检查，可发现中度至重度酮尿。大多数病例，外表正常或轻度沉郁，有些病例可发现存在脱水现象。但另一些病例，由于产后体况良好，故在发病后也不致严重消瘦，在左腹壁最后三个肋弓区与右侧相对部位比较，往往呈现明显的膨大，但左侧腰旁窝下陷，这是由于皱胃插入在瘤胃与腹壁之间所致，同时右侧腰旁窝也明显下陷，这是由于皱胃已移到左腹之故。
大多数病牛，若无并发症，其体温、呼吸、脉搏数基本上正常，虽然瘤胃蠕动受抑制，但内容物极少完全积滞。由于瘤胃与腹壁之间被皱胃所隔绝，瘤胃蠕动音受抑制，或完全听不到。瘤胃每蠕动一次而引起皱胃产生一次相应的疼痛，这时病牛作出相应的踏步动作。又由于皱胃蠕动在时间上与瘤胃不同，因此可在左侧中部第11肋间听诊，能发现与瘤胃蠕动时间不一致的皱胃音。通常腹部没有明显疼痛，强力的叩诊也不会诱起疼痛，除非存在并发症。病程延长到几周者，则瘤胃变小，对体型较小的牛，直肠检查时能在瘤胃左方摸到皱胃，个别病例瘤胃呈现慢性臌气。
【诊断】
早期诊断比较困难，因为呈现急性腹痛和拒食者总是极少数，且胃肠仍保留蠕动。应考虑与分娩有无联系，皮肤及呼吸气息有无酮体气味（必要时作尿酮检查）。粪便稀薄及腹泻，两侧腰旁窝均不饱满，而左侧最后三个肋间则显示膨大。确诊借左腹中部最后几个肋间的听诊（皱胃蠕动音）及叩诊（含气皱胃呈钢管音）。若在左侧倒数第2～3肋间处，一边叩诊一边听诊，若听到叩诊音为典型的钢管音者可诊断为皱胃左侧变位。用听诊与叩诊相结合的方法，可一直叩打至左腹肋部，视有无从皱胃音过渡到瘤胃音。必要时可作该区穿刺检查，若胃液呈酸性反应（pH1～4），棕褐色，缺乏纤毛虫等，可证明为皱胃变位。此外尿中酮体呈显著阳性反应及直肠检查发现瘤胃背囊明显右移，而背囊的外侧部压力降低，亦可作为诊断的参考。然而，有时在诊断时必须与原发性酮病和创伤性网胃炎相区别。原发性酮病有其饲料原因，对葡萄糖的治疗能立即见到良好反应。创伤性网胃炎在站立或运动时，可表现特殊姿势，胸壁疼痛和白细胞总数及分类检查有诊断意义。
【治疗】
有两种方法用于治疗，即滚转法和手术疗法。前者疗效不确实，运用巧妙时可以痊愈。其方法是先使母牛呈左侧横卧姿势。后再转成仰卧式（背部着地，四蹄朝天），随后以背部为轴心，先向左滚转45°，回到正中，再向右滚转45°，再回到正中（共90°的摆幅）。如此来回地左右摇晃约3分钟，突然停止在右侧横卧姿势，再转成俯卧式（*着地），最后使之站立，检查复位情况。如尚未复位，可重复进行。应用此法时，事先使病牛饥饿数日，并*饮水。因为在病的进行阶段，使瘤胃变得越小，其成功率越高。经过90°摆幅的反复摇晃，使瘤胃内容物逐渐向背部下沉，并逐渐移向左侧腹壁，同时皱胃由于含有大量气体，也一起摇晃，上升到仰卧中的腹底上方，最后逐渐移向右侧面而复位。对于变位已久，特别是皱胃已和腹壁或瘤胃发生粘连时，必须采取手术疗法。
手术疗法采取左侧腹壁切开，放气、排液、减压、整复及右侧腹壁作皱胃固定术，其操作方法如下：
（1）术前准备
对瘤胃积液过多的牛应先进行导胃减压，对有脱水和电解质紊乱的牛应进行补液和纠正代谢性碱中毒。
（2）保定与麻醉
六柱栏内站立保定，速眠新麻醉注射液1.5～2.0毫升肌内注射，3%盐酸普鲁卡因腰旁神经传导麻醉。
（3）切口定位
左肷部前切口。
（4）手术方法
①切开腹壁显露皱胃
切开皮肤20～25厘米，依次切开皮肌、腹外斜肌、腹内斜肌、腹横肌和腹膜。用牵开器开张创口，于创口稍前方可显露臌气积液的皱胃。
②作皱胃预置固定线
用2米长的10号缝合线于皱胃的大弯上作第1个浆肌层水平纽扣缝合，距第1个水平纽扣缝合线4～5厘米处再缝合第2个、第3个水平纽扣缝合线。3个水平纽扣缝合线的线尾用止血钳暂时固定在创巾上。
③皱胃放气、排液减压
在皱胃大弯上先做一个荷包缝合线，线尾不抽紧，在线圈*切开皱胃，迅速向皱胃腔内插入直径8～10毫米的灭菌乳胶管，抽紧荷包缝合线，乳胶管另一端放低，排出皱胃内液体和气体，使皱胃减压，便于整复。气体和液体排完后，抽出排液管抽紧荷包线，消毒后准备整复。
④在右侧腹壁上穿系皱胃固定线整复皱胃
术者手持皱胃壁上的预置固定线线尾，经瘤胃下方绕到右侧腹腔，确定该预置缝线与右侧腹壁相对应位置后，用手指在腹内向外推顶，指示助手在右腹壁的对应处剃毛、消毒和局部浸润麻醉，并对皮肤作一个1厘米的小切口。助手用止血钳经皮肤小切口向腹腔内戳入，使止血钳端进入腹腔，与此同时，术者手指在腹腔内保护戳入腹内的止血钳钳端，以防损伤腹内脏器。术者指示助手开张止血钳，在助手开张止血钳的同时，术者将线尾送入止血钳的钳嘴内，并命令助手钳夹缝合线，一旦正确夹上缝合线后，命令助手缓缓牵引，将缝合线拉出体外，但暂不拉紧，然后在距第一根固定线皮肤出口处的4～5厘米处再作第二个皮肤小切口并按同法引出第二根固定线及第三根固定线。
三根固定线都引出体外后，术者手退入左肷部腹腔内，用手推送皱胃经瘤胃下方进入右侧腹腔，与此同时，助手提起三根固定线，同时用力向腹外牵拉，使皱胃在推送和牵拉的配合下复位。术者用手检查三根固定线拉紧后是否缠绕上肠管或网膜，皱胃复位是否正常。若固定线缠绕上肠管应当放松固定线，解除其缠绕后再拉紧。总之，在确信皱胃复位正常、固定线对内脏无缠结的情况下，指示助手拉紧三根固定线，在三个皮肤小切口内打结。打结方法是，先在皮肤小切口内各放入一根长1.5厘米烟卷粗的无菌纱布卷，将线结打在纱布卷上，剪去线尾，皮肤小切口缝合1～2针，到此皱胃已牢固地固定在右侧腹底壁上。
⑤闭合左肷部前切口
腹膜、腹横肌连续缝合，腹内斜肌、腹外斜肌间断缝合，皮肤结节缝合。
（5）术后护理
术后4～6天内，使用抗菌素，纠正脱水和代谢性碱中毒，使用抗菌素和氢化可的松以控制炎症的发展，使用兴奋胃肠蠕动药，以恢复胃肠蠕动，可适当应用缓泻剂，以清除胃肠内滞留的*内容物。只要精心护理其手术治愈率很高。
