血气分析标本采集与护理
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发布时间：2022-09-18 00:50
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时间：2023-10-19 04:44
血气分析标本采集与护理
血气分析是对血液中的酸碱度(pH)、二氧化碳分压(PCO2)和氧分压(PO2)等相关指标进行测定，医学上常用于判断机体是否存在酸碱平衡失调以及缺氧和缺氧程度等的检验手段。下面是我为大家带来的关于血气分析标本采集与护理的知识，欢迎阅读。
标本采集
1、标本采集前准备
a.核对病人的床号、姓名、性别、年龄、诊断，准备碘伏消毒棉签、无菌干棉签、一次性动脉血气针。
b.使病人取平卧位,穿刺侧下肢屈曲外展,说明目的,做好解释,取得病人的合作。
2、采血部位的选择
血气分析的最佳标本是动脉血，能真实地反映体内的氧化代谢和酸碱平衡状态，常取血管为桡动脉、股动脉、肱动脉、足背动脉、头皮动脉等。临床可根据患者动脉解剖位置与病情的不同，选择合适的血管进行穿刺，要从操作方便、防止并发出血及血管堵塞、减少患者痛苦等方面考虑;要选择易于触摸，位置固定，穿刺方便，容易止血的血管。选择侧支循环丰富的血管，避免血管痉挛造成管腔狭窄或阻塞，影响其他组织血液供应;尽量避开有静脉、神经并行的血管。
3、常用采血部位穿刺技巧
a.桡动脉
桡动脉解剖位置表浅，易于固定、按压，可防止血肿形成，动、静脉分开，不易误采静脉血，且暴露部位小，故临床选用较多。穿刺时以食指和中指置桡动脉搏动最明显处后，再沿该动脉方向向上延长2～3cm(即掌横纹上方5—6cm的动脉、搏动处)稍加压以固定血管，然后在动脉搏动最明显处以与血管纵轴30°一45°角度进针，穿刺成功后，针头进入动脉，引起血管收缩，往往不能马上见回血，需稍待片刻，可见血液涌出，血自动流入针管内,待采集足够量的动脉血后立即拔针，将针头斜面刺入橡皮塞或专用针帽，以免空气进入影响结果，用无菌干棉签压迫穿刺点，力度以摸不到动脉搏动为准，按压10-15分钟。
注意事项：
由于桡动脉位于前臂近手侧，由于皮下组织少，易穿刺到骨膜，而骨膜上有较丰富的血管和神经，对疼痛敏感性高，穿刺时宜取与血管纵轴30°一45°角度进针，可最大限度减轻患者的疼痛。
b.股动脉
主要适用于病情危重，生命体征不稳定，血液循环功能差、血压下降的患者较为常应用;
穿刺方法：
穿刺时要求患者平卧，术侧大腿外展、外旋位，*于腹股沟韧带中点触及股动脉搏动，常规消毒穿刺部位及*左手示指、中指和无名指。令中指指尖位于股动脉搏动最强处，其余两指稍用力固定皮肤后抬起中指，与股动脉搏动最强处垂直进针，待采集足够量的动脉血后快速拔针，将针头斜面刺入橡皮塞或专用针帽，以免空气进入影响结果，用无菌干棉签压迫穿刺点，力度以摸不到动脉搏动为准，按压10-15分钟。
注意事项：
股动脉压力较大，对凝血功能差的患者，应延长拔针后的按压时间，防止形成血肿;且动静脉伴行，易误穿股静脉，应注意鉴别。
C.肱动脉
肱动脉是腑动脉越过背扩肌下缘之后续动脉，伴正中神经沿肱二头肌肉侧下行至肘窝深部，其部位较深，不易止血。
穿刺方法：
患者手壁自然平放于床上，常规消毒肘窝穿刺部位的皮肤及操作者的左手示指、中指和无名指，中指置搏动最明显处，抬起中指，以示指及无名指固定皮肤，垂直进针，采集足够血量的动脉血后快速拔出穿刺针，棉球压迫穿刺点，右手将采血注射器针头斜面刺入橡皮塞或专用针帽，以隔绝空气。
注意事项：
肱动脉位于肘窝内，周围缺乏致密组织支持，在穿刺时易滑动不易固定，且部分患者此处动静搏动不明显。
d.足背动脉
胫前动脉起始后经胫腓骨之间穿行向前，至小腿前部下行，越过踝关节前面至足背动脉。足背动脉是经拇长伸肌腱与趾长伸肌腱之间前行。足背动脉表浅，易于触摸，足背动脉血管内径、血流速度及压力均低于股动脉，穿刺后即可闭合，足背动脉表浅易于压迫;另外足背动脉无较大的静脉和神经毗邻，几乎没有穿刺损伤静脉或神经的并发症.
穿刺方法：
病人可取卧位或坐位，穿刺点选择足背动脉搏动最明显处，用指甲轻轻做好标记，常规消毒穿刺部位(以标记出为中心)和操作者的左手食指和中指两指关节以上皮肤，在已消毒的范围内再次用左手食指和中指触摸足背动脉搏动最明显处，固定于两指之间，右手持准备好的注射器与动脉走向呈15-40°刺入动脉，待采集足够量的动脉血后快速拔针，将针头斜面刺入橡皮塞或专用针帽，以免空气进入影响结果，用无菌干棉签压迫穿刺点10-15分钟。
e.头皮动脉
头皮动脉采集主要用于患儿，小儿头皮薄，血管浅显易见，动脉血管既容易看到又容易触摸，是儿科动脉穿刺常选血管。
穿刺方法：
患儿取仰卧位将注射器连接5.5号针头，在扪及动脉明显处剃头发，范围9平方厘米，常规消毒后以20°-30°进针，待采集足够量的动脉血后快速拔针，将针头斜面刺入橡皮塞或专用针帽，以免空气进入影响结果，用无菌干棉签压迫穿刺点10-15分钟。
4、采血注意事项：
a.严格执行无菌操作，消毒面积8*10.
b.穿刺桡动脉需做allen试验，判断尺动脉是否有足够的血液供应。
allen试验方法：
①术者用双手同时按压桡动脉和尺动脉;
②嘱患者反复用力握拳和张开手指5～7次至手掌变白;
③松开对尺动脉的压迫，继续保持压迫桡动脉，观察手掌颜色变化。
若手掌颜色5s之内迅速变红或恢复正常，即Allen试验阳性，表明尺动脉和桡动脉间存在良好的侧支循环，可以行动脉穿刺;相反，若5s手掌颜色仍为苍白，即Allen试验阴性，这表明手掌侧支循环不良。
c.穿刺技术熟练，动作轻柔、稳准，避免反复穿刺造成血管壁的损伤.
d.选择合适的穿刺针，切勿太粗及反复使用.
e.穿刺失败或结束后，要有效的压迫止血，尤其应用抗凝剂的患者。
影响标本不合格的因素
(1)采血操作不当
采血不当是指采血时病人情绪不稳定、吸氧、病人循环不良部位、病人输液侧采血，采血时一定要向患者作好解释，力求穿刺准确，一次成功，必要时局部可使用局麻药减轻病人的痛苦
(2)气泡的影响
采集血气过程中如果混有气泡，应立即排除，如果时间过长，则可影响血气值的结果;血标本如果混有气泡，无论是否搓匀都对血气值有影响，具体表现为ph值、pao2升高，paco2下降。产生这种现象的原因可能是空气中的o2和co2的含量与血液中的存在没明显差异，根据弥散的原理，血液中混有气泡两者间发生气体交换所致。
(3)抗凝剂的影响
血气分析采用的动脉血必须抗凝，而唯一的抗凝剂是肝素钠，其对血气的影响主要是稀释;稀释对paco2和hco3的影响较大。采用肝素抗凝时应将肝素钠与血液标本的比例控制在1：20以下，既5ml和2ml注射器取血量分别>3.3ml和2ml，否则误差很大。肝素钠的ph值是6.56，如果没有和血液完全混匀，可直接导致测定结果偏酸，所以，标本要充分混匀。
(4)标本溶血及凝血的影响
标本送检过程中如果溶血或凝血，可直接影响血气结果，凝血标本会阻塞仪器管道，不能分析;溶血标本导致pao2paco2升高ph值降低(原因是动脉血中的红细胞内的pao2paco2高于血浆ph则低于血浆)。
(5)标本放置时间的`影响
动脉血标本应即刻送检，一般动脉血样本体外37℃保存,每10分钟paco2增加1mmhg,ph值减少0.01，如不能及时送检时室温(25℃以下)不得超过20分钟，20分钟不能送检,应放在冰箱(4℃左右)保存,但不能超过2h。
(6)患者体温的影响
温度会影响pao2pao2paco2ph的测定值，患者体温高于37℃，每增加1℃，pao2增加7.2%,paco2增加4.4%,ph值降低0.015.体温低于37℃时对paco2ph的影响不大，对pao2的影响较大，体温每降低1℃，pao2将降低7.2%，所以动脉血气标本应注明患者实际体温。
(7)药物的影响
一些药物对血气值也有影响，在输入碱性药物、大量青霉素钠盐前30min采血，输注脂肪乳12h后采血;碳酸氢纳、利尿剂可使ph值升高;异烟肼、降糖灵、氯化铵可使ph值降低;尿激酶可使pao2升高；异丙肾可使pao2降低。
女性血气不足的症状与养生方法
第一：黑豆
中医有“五色入五脏的说法，黑色食物入肾脏，滋养肾脏。《本草纲目》中记载：黑豆性平、味甘，具有消肿下气、润肺燥热、活血利水、祛风除痹、补血安神、明目健脾、补肾益阴、解毒的作用，活血解毒少不了黑豆。
第二：火麻子
《本草纲目》中说：火麻子味甘，性平，归脾、胃、大肠经，功效润肠通便、润燥杀虫等功效，补中益气少不了火麻子。
第三：糯米
中医认为，糯米是一种温和的滋补品，有补虚、补血、健脾暖胃、止汗等作用。适用于脾胃虚寒所致的反胃、食欲减少、泄泻和气虚引起的汗虚、气短无力、妊娠腹坠胀等症。
第四：红枣
红枣是补气养血的佳品，小小一颗红枣，功效很强。中医的方子里，常常见到它的踪影，因为红枣有缓和药性的功能;红枣能补气养血，是很好的营养品。每天7个红枣，让你气血红润。不过，红枣含糖量较高，糖尿病患者最好不要服用。
以上四味中药，黑豆、火麻子有补中健脾之效，糯米补中益气，红枣补血，四味中药结合就有气血双补的效果。
女人气血足不足主要看12个部位
1、看皮肤
皮肤白里透着粉红，有光泽、弹性、无皱纹、无斑代表气血充足。反之，皮肤粗糙，没光泽，发暗、发黄、发白、发青、发红、长斑都代表身体状况不佳、气血不足。
2、看头发
头发乌黑、浓密、柔顺代表气血充足，头发干枯、掉发、头发发黄、发白、开叉都是气血不足。
3、看眼睛
看眼睛实际上是看眼白的颜色，俗话说“人老珠黄，其实指的就是眼白的颜色变得混浊、发黄，有血丝，这就表明气血不足了。眼睛随时都能睁得大大的，说明气血充足;反之，眼袋很大、眼睛干涩、眼皮沉重，都代表气血不足。
4、看运动
运动时假如出现胸闷、气短、疲惫难以恢复的状况，气血就不足，而那些运动后精力充沛、浑身轻松的人就很好。
5、摸手的温度
假如手一年四季都是暖和的，代表人气血充足，假如手心偏热或者出汗或者手冰冷，都是气血不足。
6、看手指的指腹
无论孩子还是*，假如手指指腹扁平、薄弱或指尖细细的，都代表气血不足，而手指指腹饱满，肉多有弹性，则说明气血充足。
7、看青筋
假如在*的食指上看到青筋，说明小时候消化功能不好，而且这种状态已一直延续到了成年后。这类人体质弱，气血两亏。假如在小指上看到青筋，说明肾气不足。假如掌心下方接近腕横纹的地方纹路多、深，就代表小时候营养差，体质弱，气血不足。成年后，这类女性易患妇科疾病，男性则易患前列腺肥大、痛风等症。
8、看指甲上的半月形
正常情况下，半月形应该是除了小指都有。大拇指上，半月形应占指甲面积的1/4—1 /5，其它食指、中指、无名指应不超过1/5。假如手指上没有半月形或只有大拇指上有半月形的说明人体内寒气重、循环功能差、气血不足，以致血液到不了手指的末梢，假如半月形过多、过大，则易患甲亢、高血压等病。
9、看手指甲上的纵纹
只在*手上出现，小孩不会有的。当*手指甲上出现纵纹时，一定要提高警惕，这说明身体气血两亏、出现了透支，是肌体衰老的象征。
10、看牙龈
小孩子不明显，主要是*。牙龈萎缩代表气血不足，只要发现牙齿的缝隙变大了，食物越来越轻易塞在牙缝里，就要注重了，身体已在走下坡路，衰老正在加快。
11、看耳朵
现在，人的身体素质越来越差。现在人的耳朵小，看上去越来越僵硬、而且外形上看上去已有些变形。就是孩子和年青人都很少能看到圆润、肥大、饱满的大耳朵了。而这些大耳朵在老人那里却很多见，这说明以前人的身体素质明显强于现代人。
年轻人除了看耳朵的形态还要看后天的情况，主要看色泽、有无斑点、有无疼痛。假如呈淡淡的粉红色、有光泽、无斑点、无皱纹、饱满则代表气血充足。而暗淡、无光泽代表气血已经下降。假如耳朵萎缩、枯燥、有斑点、皱纹多，它代表了人的肾脏功能开始衰竭，就要引起注重了。
12、看睡眠
*假如像孩子一样入睡快、睡眠沉，呼吸均匀，一觉睡到自然醒，表示气血很足;而入睡困难，易惊易醒、夜尿多，呼吸深重或打呼噜的人都是血亏。
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