普利类降压药,适合哪些人使用?
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发布时间：2022-08-22 19:14
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时间：2024-11-12 17:05
徐医生：“你哪里不舒服？”
患者：“我一个月前发现高血压，在药店里买了药，吃了一个月了，来看看血压降下来没有？”紧接着咳嗽起来……
听声音，是干咳，没有痰。
“哎，咳了半个多月了，可能是吹空调吹的，吃了各种消炎药、感冒药，就是不好。我也挂了个呼吸科的号，等会去看看，拍个片子，是不是肺有毛病啊？”
“你喉咙痒不痒？有没有痰？” 我问道。
患者：“就是痒死，想喝水润润，没有痰，就是干咳”。
“把你吃的降压药给我看看。”
我接过患者递给我的降压药，是“**普利”。
“您没有感冒，咳嗽是这个药物的副作用引起的。”我向患者解释道。
类似的患者临床上还见到很多，那么遇到这样的情况该怎么办呢？下面徐医生就来详细讲讲“**普利”这一类药物。
**普利适合哪些高血压患者？
这一类药物临床上很常用，包括卡托普利、培哚普利、雷米普利、贝那普利、依那普利、福辛普利等等。
这类药物已经具有非常多的循证证据（全球大规模的临床试验），证实它们具有很好的靶器官（心肾）保护作用，还可显著减少心血管事件，是高血压治疗的基石药物之一。
对于合并以下疾病的高血压患者尤其适用：
合并左心室肥厚的患者；
合并冠心病的患者；
合并心功能不全的患者；
合并蛋白尿或微量蛋白尿、糖尿病肾病、慢性肾脏疾病、代谢综合征的患者；
合并动脉粥样硬化的患者；
合并心血管疾病高危的患者。
此外，对于部分没有高血压的患者，这类药物也是非常有帮助的，如心肌梗死的患者，心力衰竭的患者等。
服用**普利出现咳嗽怎么办？
有患者担心药物的副作用，譬如前面的那位患者出现的干咳。其实，所有的药物都有副作用，但是副作用发生率并不高，切忌因担心药物副作用而不肯吃药，最终会导致病情加重。
**普利，这类药物干咳发生率约10~20%，还要看咳嗽的严重程度，有的很轻微，过1周左右就消失了；有的比较严重，但不影响生活，过几天干咳就减轻了；也有的干咳很严重，影响到了夜间休息。
对于前两种情况，徐医生建议继续服用这一类药物，因为引起患者咳嗽的这种物质叫做“缓激肽”，这是一种对心血管有保护作用的物质，因此，如症状轻微且能耐受，继续服用，过几天干咳会减轻。而对于第三种情况，则建议停服这一类药物，在医生的指导下换用其它种类降压药物。
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普利类降压药适合于1、2、，3级高血压患者，只要没有禁忌症及明显副作用，高血压患者基本上都可以使用。但是，仍旧有那么一些高血压患者特别适合吃普利类降压药，下面张大夫给大家说一说。
1.合并左心室肥厚和有心肌梗死病史的患者
普利类降压药除了可以降低心室的前后负荷，还可以改善心肌梗死后的心室重构，并且可以轻度逆转肥厚的心肌和舒张功能。
2.合并左心室功能不全的患者
普利类药物可以减轻心肌后负荷，抑制肾素血管紧张素醛固酮系统。很多研究都显示普利类药物可以降低心衰患者病死率。
3.合并代谢综合征、糖尿病肾病、慢性肾功能不全、蛋白尿和微量白蛋白尿的患者
普利类药物可以扩张出球小动脉，降低血管阻力，增加伸张血流。很多研究都证实，普利类药物可以预防和改善微量白蛋白尿进展到大量蛋白尿，延缓肾功能恶化进展。
4.合并动脉粥样硬化和冠心病的患者
普利类降压药可以延缓动脉粥样硬化的进展，阻止血管平滑肌的迁移和增生，减少炎性细胞的积聚。
总之，只要没有禁忌症及明显副作用，普利类药物可以应用于各型高血压患者中，尤其对上面几类高血压更为合适。至于哪些人不能吃普利类降压药，请大家关注后期张大夫科普文章。
今天来为大家介绍下普利类降压药。
有的人喜欢吹毛求疵，说根本就没有“普利类”降压药！从降压药的药物分类上来说，确实没有这么一种说法，但对于血管紧张素转换酶抑制剂类降压药（医学上简称为ACEI），名字中通常都带有普利二字，很多时候为了方便朋友们记忆和了解，就将其简称为普利类药物。这类药物包括——
卡托普利、依那普利、贝那普利、福辛普利、雷米普利、赖诺普利、培哚普利、群多普利、咪达普利等。
普利类药物是临床上最经常应用的5大类一线降压药之一，是高血压患者常用的药物。 从根本上来说，该类药物属于肾素-血管紧张素-醛固酮系统（ RASS ）抑制剂，通过抑制RASS，达到降低血压的药理作用。 普利类药物能够竞争性抑制血管紧张素转换酶（ACE）的活性，从而达到减少血管紧张素生成，抑制血管紧张，舒张动脉和静脉血管，从而达到降低血压的作用。
作为临床上一线的降压药物，不论是新发的1级高血压，还是中重度的2级3级高血压，普利类药物都是可以选择应用的药物，在降压药的联合应用中，普利类药物也是很好的可选药物。但还有一些高血压患者，更适合选择普利类药物——
1. 对于伴有心功能降低、心衰等相关问题的高血压患者： 除了能够降低血压以外，普利类药物还具有一定的心脏保护作用。血管紧张素转化酶除了能够促进血管紧张素的转化，导致血管紧张，同时也是促进缓激肽降解的重要生物酶，缓激肽具有扩张血管，修复受损心脏细胞等方面的生理功能。因此，普利类药物通过抑制ACE，除了抑制血管紧张以外，还减少了人体内缓激肽的降解，从而对心肌起到一定的保护作用，这是其他类降压药不具备的一种独特作用。因此，如伴有心肌肥厚或心梗病史的高血压患者，合并左心室功能不全的高血压患者，合并心衰的高血压患者，新发房颤或再发房颤的高血压患者，都可以首选普利类药物作为降压药，如果单种药物控制血压不稳定，还可以配合噻嗪类利尿剂、螺内酯利尿剂，高选择性的β1受体阻滞剂，美托洛尔，比索洛尔等联合用药控制血压，保护心脏。
2. 合并微量蛋白尿、蛋白尿、糖尿病、糖尿病肾病、慢性肾病3期以内合并代谢综合征的高血压患者：普利类药物能够抑制肾脏血管紧张，减少肾脏血流阻力，增加肾脏血流量，普利类药物能够改善微量蛋白尿、延缓微量蛋白尿进展为大量蛋白尿进程，因此，对于有上述问题的高血压患者，也可以首选普利类药物作为降压药 ，保护肾脏 。
3. 动脉粥样硬化以及冠心病高危的患者：普利类药物有明确的心脏保护作用， 同时还能够增加一氧化氮和前列腺素的生成，从而拮抗血管紧张素2诱导的血小板凝集，因此，此类患者选择普利类药物， 能够减缓动脉硬化进程，降低心梗风险。
普利类降压药是很好的降压药，但是也要注意它的副作用风险和用药禁忌。普利类药物阻止缓激肽降解的作用，对心脏具有保护作用，但同时，有些患者朋友，会对缓激肽产生过敏反应，引发持续的干咳，如果随着服药时间的延长，身体逐渐耐受，干咳症状轻微或消失，则可以继续服药，如果出现严重的持续干咳，身体无法耐受，那么应该考虑换服其他降压药，一般ARB沙坦类药物是替代普利类药物的首选。除了注意干咳的副作用以外，双侧肾动脉狭窄者，妊娠，血管神经性水肿，都是普利类药物的禁忌症，有此类问题的朋友，应该禁用普利类药物，而如果血肌酐水平超过265，高钾血症，备孕期女性，左心室流出道梗阻的患者，也都应该禁用普利类药物。
普利类降压药是最常用的五大类降压药之一，而且应用广泛，不单纯是降压药。
普利类降压药不是一种药，包括卡托普利、依那普利、贝那普利、福辛普利、雷米普利、赖诺普利、培哚普利、群多普利、咪达普利等。普利类降压药最基本的任务就是降压，指南推荐对于高血压，普利是可以作为首选的降压药，而且对于老年人来说，普利类降压药也是可以作为首选的降压药。
所以，普利类降压药适用于普通高血压:
不管是轻中度还是重度高血压，只要没有禁忌症。那么普利类降压药就是患者的首选；不但如此，普利类降压药，还是在联合降压的时候，最重要的降压药之一，对于很多人很难通过一种降压药实现血压达标，不得不启动两种或两种以上的降压药，起到1+1 2的效果。所以单独降压或联合降压，普利类药物都可作为首选。但普利类降压药不仅仅只是降压，还有很多作用。
心衰治疗的基石用药，目前我国有450万心衰患者，对于心衰的治疗有两个基础药物，一种是洛尔类，另一种就是包括普利在内的普利或沙坦。普利能够防止心脏扩大，防止心脏变形，有效控制心衰，延缓患者寿命，减少死亡率，是心衰患者必须使用的药物。
冠心病和心绞痛及心肌梗死用药，普利具有保护血管，减轻动脉粥样硬化的作用，能减少心绞痛等疾病的急性心血管事件的发生率。同时一旦发生急性心肌梗死，使用普利能够防止心脏扩大变形，防止心衰发生或加重。
糖尿病 高血压也是首选，临床很多高血压合并糖尿病，糖尿病患者往往极其容易合并动脉粥样硬化性疾病，或者合并糖尿病肾病等情况，而普利类降压药物可以改善这些情况的预后。
缓解蛋白尿，有糖尿病或肾病的患者，出现尿蛋白，如果患者的肾功能能够耐受，没有其他禁忌症，那么普利类药物可以改善和减缓蛋白尿的发生发展。
以上是普利类降压药的好处，但人无完人，药无完药，普利也是有很多副作用的，最常见的副作用就是干咳，当发生干咳不耐受的情况下，可以替换成沙坦。普利除了这个副作用，还需要注意:
1、妊娠：普利可影响胚胎发育，育龄女性使用普利时应采取避孕措施；计划妊娠的女性应避免使用普利；
2、血管神性水肿：可引起喉头水肿、呼吸骤停等严重不良反应，危险性大；临床一旦怀疑为血管神经性水肿，患者应终身避免使用普利；
3、双侧肾动脉狭窄：可因急性肾缺血肾小球灌注压不足而引起急性肾损伤；
4、高钾血症（ 6.0mmol/L）：普利抑制醛固酮的分泌而导致血钾水平升高，较常见于慢性心力衰竭、肾功能不全以及补充钾盐或联用保钾利尿剂患者。
总之，普利是最常用的一种降压药，而且普利的作用不仅仅是降压，还能预防治疗心衰，用于冠心病、糖尿病、肾病尿蛋白等等心血管相关疾病。
普利类降压药又称血管紧张素转换酶抑制剂，是常用的五大类降压药中的一种，因为普利类降压药诸多的临床作用，使得其成为处方量最大的降压药物之一。哪些人适合普利类降压药呢？
一、普通高血压
对于各型高血压，不管是轻中度还是重度高血压，只要没有普利类降压药使用的禁忌症。那么普利类降压药是很多患者的首选，降压药之一，同时在联合使用降压药物时，普利类也是联合降压首选药物之一。所以不论是单独一种药物降压还是联合降压，普利类药物都使用非常广泛。
二、合并心脏疾病
普利类降压药物，不仅仅有降压作用，还可以抑制心肌重构，改善心衰预后，减少心衰、心绞痛等疾病的急性心血管事件的发生率。所以在患者合并冠心病、心衰的降压药物选择中，普利类多作为首选药物。
三、合并糖尿病
糖尿病患者的降压药物选择时，多优先选择普利的降压药，这主要是因为糖尿病患者往往极其容易合并动脉粥样硬化性疾病，或者合并糖尿病肾病等情况，而普利类降压药物可以改善这些情况的预后。
四、合并蛋白尿
在患者有蛋白尿等肾脏疾病时，如果患者的肾功能能够耐受，没有其他禁忌症，那么普利类药物可以改善和减缓蛋白尿的发生发展。所以，合并蛋白尿的患者优选普利类降压药！
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目前常用的有五大类降压药，其中有一类药物的名称中多有“普利”两个字，所以被大家称为“普利类”降压药，但其实这一类降压药准确来说，是属于“血管紧张素转化酶抑制剂ACEI”，它们通过抑制血管紧张素转化酶，阻断血管紧张素的生成，因此发挥降压作用。
ACEI与其他几类降压药一样都是一线降压药，也就是说，这些降压药都可以做为选择降压药时的首选药物。不过，由于每一类降压药的降压原理不同，因此，在选择上也有些小小的差别。
理论上，ACEI类（普利类）药物可以用于很多类型的高血压，都可以做为首选降压药或与其他类型降压药联合使用。不过，它究竟更适合哪些人使用呢？
ACEI 降压作用明确，并且有良好的高血压靶器官保护作用和心脑血管病预防作用，对糖脂代谢的不良影响较小，对于 并发糖尿病、糖尿病肾病、代谢综合征以及其他肾病病人 适用，ACEI类药物可以舒张肾脏出球小动脉，增加肾血流，改善微量蛋白尿，延缓肾脏病的发展；
另外， 伴慢性心力衰竭、心肌梗死后心功能不全、心房颤动的心脏疾病病人 ，ACEI类也是很好的选择，ACEI类药物可以减轻心脏后负荷，改善心脏舒张功能，改善心衰预后。
不过，任何药物都有副作用，ACEI类降压药最常见不良反应为干咳，多见于用药初期，有的病人可逐渐耐受，但干咳严重、不能耐受者可能需要换用其他种类的降压药。另外，ACEI类有可能导致血钾升高，有高血钾倾向的病人应避免使用，使用ACEI类降压药期间，应定期监测血钾和血肌酐水平。还应注意双侧肾动脉狭窄和妊娠妇女应避免使用ACEI类降压药。
普利类降压药就是肾素血管紧张素转换酶抑制剂，具有抑制血管紧张素1转换为血管紧张素2的作用，后者可收缩血管而升高血压，因此血管紧张素2被抑制后会导致血管扩张，血压下降。除了降压作用外，普利类药物还具有心脏和肾脏保护作用，因此，这类药物特别适用的人群包括
合并冠心病，慢性心衰的高血压患者
血管紧张素2不仅仅分布在血管内皮细胞，还分布在心肌细胞，会导致心肌细胞的氧化，炎症反应和纤维化，出现心肌肥厚，心室重塑，心腔扩大等一系列病理生理改变，最终导致心功能下降，心力衰竭，因此，普利类药物是冠心病以及心力衰竭患者全程药物干预中的核心用药，无论是否存在高血压，这类患者都应该长期使用普利类药物，这类药物不仅仅是降低血压，改善症状，更重要的是改善预后，防止冠心病进展为心梗以及心衰，提高生存质量，延长生存期。
2合并糖尿病肾病，慢性肾病，蛋白尿或微量白蛋白尿的高血压患者，普利类药物能够增加肾血流量，降低肾血管阻力，减少肾小球内滤过压，减少尿蛋白排泄，延缓肾脏病变进展。
3合并无症状动脉粥样硬化或周围动脉疾病的高血压患者
普利类药物减少了血管平滑肌细胞内的血管紧张素2，阻止了血管平滑肌细胞的迁移和增生，减少炎性细胞的激活与聚集，并增加了扩血管物质一氧化氮和前列环素的生成，还拮抗了血管紧张素2诱导的血小板聚集，因此具有保护血管内皮，防止动脉粥样硬化进展的作用。
此外，普利类药物对血脂代谢无不良影响，合并血脂异常的高血压患者也可优先选用.
目前临床常用的普利类药物包括依那普利，福辛普利，卡托普利，雷米普利，赖诺普利，贝那普利，群多普利.不同品种药物在药代动力学方面存在差异，卡托普利属于短效降压药，适用于缓解高血压急症的紧急降压，替代短效的钙离子拮抗剂硝苯地平片，福辛普利属于肝肾双通道排泄的品种，肝肾功能不全的患者可通过替代途径代偿性排泄，培哚普利，群多普利具有长的半衰期可以起到长效降压作用。
