鼻疖简介

发布网友 发布时间：2023-03-23 02:11

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1 拼音 2 英文参考 3 西医·鼻疖
3.1 疾病名称 3.2 英文名称 3.3 鼻疖的别名 3.4 分类 3.5 ICD号 3.6 病因 3.7 发病机制 3.8 鼻疖的临床表现 3.9 鼻疖的并发症
3.9.1 鼻翼或鼻尖部软骨膜炎 3.9.2 颊部及上唇蜂窝织炎 3.9.3 眼窝蜂窝织炎 3.9.4 海绵窦栓塞
3.10 诊断
3.10.1 病史 3.10.2 症状 3.10.3 体征
3.11 鉴别诊断
3.11.1 鼻前庭炎 3.11.2 鼻部丹毒 3.11.3 鼻前庭皲裂 3.11.4 鼻前庭脓疱疮
3.12 鼻疖的治疗 3.13 预后 3.14 鼻疖的预防 3.15 相关药品 3.16 相关检查
4 中医·鼻疖
4.1 鼻疖的病因病机 4.2 鼻疖的诊断 4.3 需要与鼻疖相鉴别的疾病 4.4 鼻疖的治疗
4.4.1 辨证治疗
4.4.1.1 鼻疖·邪毒外袭证
4.4.1.1.1 鼻疖·邪毒外袭证的症状 4.4.1.1.2 证候分析 4.4.1.1.3 鼻疖·邪毒外袭证的治疗
4.4.1.1.3.1 方药治疗
4.4.1.1.3.1.1 治法 4.4.1.1.3.1.2 方药
4.4.1.2 鼻疖·火毒内陷证
4.4.1.2.1 症状 4.4.1.2.2 证候分析 4.4.1.2.3 方药治疗
4.4.1.2.3.1 治法 4.4.1.2.3.2 方药
4.4.2 草药治疗 4.4.3 外治法
4.5 鼻疖患者日常保健 4.6 医案
5 参考资料 附：
1 治疗鼻疖的穴位

1 拼音

bí jiē

2 英文参考

nasal furuncle [湘雅医学专业词典]

boil of nose [湘雅医学专业词典]

nasal furuncle [中医药学名词审定委员会.中医药学名词（2013）]

3 西医·鼻疖

鼻疖（nasal furuncle）是鼻前庭毛囊、皮脂腺或汗腺的局限性急性化脓性炎症，偶可发生在鼻尖或鼻翼。

3.1 疾病名称

鼻疖

3.2 英文名称

furuncle of nose

3.3 鼻疖的别名

鼻疔；鼻疮

3.4 分类

耳鼻喉 > 鼻及鼻窦疾病

3.5 ICD号

J34.0

3.6 病因

①致病菌主要为金*葡萄球菌或白色葡萄球菌；

②在挖鼻、拔鼻毛或强烈摩擦鼻尖部，使细菌趁机侵入；

③鼻腔和鼻窦的脓性分泌物反复 *** ，使皮肤损伤造成感染；

④全身抵抗力低下时，特别为糖尿病患者时，易发生感染。

3.7 发病机制

疖肿一般为单发性，但亦可有多发性。发生感染后，毛囊或皮脂腺周围常形成炎性保护圈，毛细管中血液凝固，形成血栓，且有大量炎性细胞浸润，其中心渐次发生坏死及化脓。在毛囊中发生时疖肿的中心常有鼻毛。

如炎性保护圈被破坏，细菌将向周围侵犯，发生蜂窝织炎、静脉炎或软骨膜炎等。

3.8 鼻疖的临床表现

可出现全身不适或伴低热，局部表现为红、肿、热、痛等化脓性炎症。发病初期，鼻前庭内出现丘状隆起，周围组织因浸润发硬、发红，局部跳痛，检查时触痛明显；疖肿成熟后，丘状隆起顶部出现*脓点，继而溃破，脓液流出，疼痛随之减轻。疖肿一般为单个发病，糖尿病或抵抗力差者可多个发病。疖肿一般在1周内自行穿破而愈。病情严重者可致上唇和面颊蜂窝织炎，表现为同侧上唇、面颊和下睑红、肿、热、痛，常伴有全身不适、畏寒、高热、头痛等。

3.9 鼻疖的并发症

炎症向深处扩散，波及鼻翼软骨膜，使鼻尖部红肿，亦可侵及鼻副软骨，使鼻梁部红肿。疼痛剧烈，全身症状亦重。

多因挤压疖肿，使炎症向周围蔓延，周围小静脉发生血栓，进而引起蜂窝织炎，此时颊部或上唇部红肿，有压痛。表示炎症已向上方扩展，易并发海绵窦感染，应特别注意。

出现眼球突出及疼痛等，进而发生眼窝脓肿，此时须与海绵窦栓塞鉴别。

鼻根至两侧嘴角的三角形区域，临床上称之为“危险三角”，鼻疖即发生在此三角内，若处理不当，则可引起严重的颅内并发症——海绵窦血栓性静脉炎，为鼻疖最严重的并发症，系感染扩散经内眦静脉、眼上下静脉而入海绵窦所致。以往死亡率达90%～100%，自从采用化学疗法及抗生素治疗后，其预后大为改善。临床上表现为寒颤、高热、头剧痛、患侧眼睑及结膜水肿、眼球突出、固定、甚或失明以及视 *** 水肿等。若不及时治疗，1～2天后可发展至对侧，严重者可危及生命或遗留脑和眼部后遗症。

海绵窦血栓性静脉炎发病机制：由于面部静脉无瓣膜，血液可双向流动，当疖肿被挤压或不慎撞击时，疖肿部位压力增高，使感染沿鼻前庭和上唇丰富的血管网扩散，继之经小静脉流入内眦静脉，又经眼上、下静脉逆向流动汇入海绵窦而发病。

3.10 诊断

多有挖鼻，拔鼻毛等不良习惯使鼻前庭皮肤损伤，或有糖尿病史，机体抵抗力减低。

（1）鼻尖部疼痛。初期为局部胀痛、灼热感，渐发展为剧痛，局部跳痛且多为搏动性。

（2）局部皮肤有急性炎症的表现，鼻前庭或鼻周、鼻翼有红、肿、热、痛的表现。

（3）全身症状：重者伴头痛、畏寒、发热及全身症状。如有剧烈头痛，喷射性呕吐、持续高热，则有颅内感染的可能。

（1）在鼻前庭或鼻尖有丘状隆起，周围有浸润、发硬、红肿。脓肿形成后表面有脓点，破溃后则流出黄绿色的脓栓。

（2）颌下淋巴结肿大，有压痛。

（3）并发症：重者可引起上唇及面部蜂窝织炎，表现为上唇、面部、下睑等处肿胀。或颅内并发症。

3.11 鉴别诊断

症状和体征明显，容易诊断。但须与下列各病鉴别：

由鼻内分泌物持续 *** 引起，自觉有鼻痛及干燥感。检查可见局部皮肤弥漫性潮红、微肿，或表皮糜烂，盖有脓痂，常两侧同时发生。

有剧痛，局部呈弥漫性红肿，但境界明显。常延及面部及上唇，全身症状重，发高热。

多并发于急性鼻炎，较疼痛，发生于鼻小柱者，轻触即有剧痛。检查局部皮肤有裂创，周围潮红，易出血或盖有痂皮。

局部发生小脓疱，常两侧同时发病。

3.12 鼻疖的治疗

1.疖肿未成熟者，可进行局部热敷、超短波、红外线照射等物理治疗等，以消炎止痛为主；患处可用10%鱼石脂软膏或甘油棉片敷其表面，促其成熟穿破；同时应给予足量抗生素药物；剧痛者酌情使用镇痛剂。

2.疖肿已成熟者，可待其穿破或在无菌操作下用小探针蘸少许15%*银腐蚀脓头，促其破溃排脓；亦可以小尖刀挑破脓头后用小镊子钳出脓栓，或用小吸引器头吸出脓液；切开时禁挤压，务必不要切及周围浸润部分。

3.疖溃破后，局部清洁消毒，促进引流，破口涂以抗生素软膏，既可保护伤口，防止结痂，也可达到消炎、促进愈合之目的。

4.慢性病例或屡发者应排除糖尿病。

5.合并海绵窦血栓性静脉炎时，必须住院治疗，给予足量、有效抗生素的应用，同时请眼科和神经科医生协助处理。

中医外科对疖肿有丰富经验，初期可用拔毒膏药剪成小块溶化后贴于疖肿部，可在2～3天促使炎症局限、化脓，排出脓栓后，再用生肌膏药贴敷，可缩短病程及避免并发症。

此外，中草药制成膏药如疖肿膏（一见喜、曼陀罗花粉及凡士林）涂敷，亦有消炎镇痛作用。

全身疗法：为防止并发症，可早期应用磺胺类药、抗生素或五味消毒饮（银花、野菊花、紫花地丁、蒲公英、紫背天葵）或黄芩菊叶汤（黄芩、菊叶、蚤休、紫花地丁、天花粉、甘草）。此外注意通大便，多饮水，适当休息等。

3.13 预后

疖肿一般在1周内自行穿破而自愈。

3.14 鼻疖的预防

鼻疖应以预防为主，首先应戒除挖鼻及拔鼻毛的不良习惯；积极治疗鼻及鼻腔疾病，避免有害粉尘的 *** ；糖尿病者应积极治疗，稳定控制血糖及尿糖；若已发生鼻疖，应避免撞击患部，切忌挤压；未成熟者忌行切开，切开时务必不要切及周围浸润部分。

3.15 相关药品

鱼石脂、甘油、*银、拔毒膏、磺胺、黄芩

3.16 相关检查

尿糖

4 中医·鼻疖

鼻疖（nasal furuncle）为病名[1]。又称鼻疔（见《外科启玄》）[2]。是指生于鼻部的疖肿[2]。主要发生在鼻尖、鼻翼及鼻前庭部位。其形小根硬状若钉盖、顶有脓点如椒目[3]。本病一般数日内自行破溃，排出脓点而愈[3]临症须密切观察，若因邪毒壅盛，或处理不当可转为疔疮走黄的重证[3][1]。

《外科证治全书》卷四：“疔疮者，言其疮形如钉盖之状也。”

《医宗金鉴》卷六十五：“此证生于鼻孔内，鼻窍肿塞，胀痛引脑门，甚则唇腮俱作浮肿，由肺经火毒凝结而成。”

4.1 鼻疖的病因病机

鼻疖多因挖鼻、拔鼻毛等损伤肌肤，风热邪毒乘机外袭，内犯于肺脏，内外邪毒壅聚鼻窍，熏蒸肌肤而致[3]。

或因恣食膏粱厚味，辛辣炙煿之物，以致火毒结聚，循经上犯鼻窍而生[3]。《黄帝内经素问·生气通天论》曰：“膏粱之变，足生大疔。”

头为诸阳之首，鼻为血脉多聚之处，其脉络内通于脑，若火毒势猛，正气虚衰，或早期失治、误治，或妄行挤压，则会导致邪毒走散，入犯营血，内陷心包而成走黄之证[3]。

4.2 鼻疖的诊断

根据患者鼻部局限性红肿疼痛，形小根紧，坚硬如钉，顶有黄白色小脓点等特点，可以确诊鼻疖[3]。

4.3 需要与鼻疖相鉴别的疾病

鼻疖应注意与鼻疳相鉴别，鼻疳病变范围较广，表现为鼻孔处皮肤潮红，糜烂、流水、结痂等，故较容易鉴别[3]。

4.4 鼻疖的治疗

鼻疖·邪毒外袭证（nasal furuncle with pattern of external assault by pathogenic toxin）是指邪毒外袭，以外鼻部疼痛，并见局限性红肿隆起如粟粒，或疮顶现黄白色脓点，伴头痛、发热，舌质红，苔白或黄，脉数等为常见症的鼻疖证候[2]。

鼻疖·邪毒外袭证初起表现为外鼻部局限性焮红，或麻或痒，继则渐次隆起，如粟粒，渐长如椒目，焮热微痛，根脚坚硬，有若钉钉之状[3]。

3～5天后，疮顶现*脓点，顶高根软，多自溃脓出，肿消而愈[3]。

一般全身症状不显，或伴头痛、憎寒、壮热、全身不适、舌质红、苔白或黄、脉数[3][2]。

火热邪毒，袭滞于鼻，蒸灼肌肤，气血凝滞，聚集不散而成疔疮。故见局部红肿如粟如椒，焮热疼痛[3]。

热毒久聚肌肤被灼腐成脓，《黄帝内经灵枢·痈疽》说：“大热不止，热胜，则肉腐、肉腐则为脓。”

脓自溃，肿消而自愈，此乃鼻疔常见之顺证[3]。

热毒壅盛，正邪相搏，故证见憎寒壮热[3]。

由于邪毒上扰，内困清窍而不泄，清阳受阻而不达，故头痛[3]。

4.4.1.1.3.1 方药治疗

4.4.1.1.3.1.1 治法

疏风清热，解毒消肿[3]。

4.4.1.1.3.1.2 方药

可用五味消毒饮[备注]五味消毒饮（《医宗金鉴》）：金银花、野菊花、蒲公英、紫花地丁、天葵子加减治疗：方中金银花、野菊花、青天葵清热解毒，蒲公英、紫地丁苦寒泄热消肿[3]。

若疼痛较甚者，加归尾、赤芍、丹皮以助活血止痛[3]。

若脓成不溃者，加穿山甲、皂角刺，以助消肫溃脓[3]。

若有恶寒、发热，配入连翘、荆芥、防风以疏风解表[3]。

若病情严重，可选用黄连解毒汤[备注]黄连解毒汤（《外台秘要》）：黄连、黄芩、黄柏、栀子加桑白皮、生石膏、天花粉[3]。成药可服牛黄解毒丸[3]。

鼻疖·火毒内陷证（nasal furuncle with pattern of firetoxin sinking inward）是指火毒内陷，以疮头紫暗，顶陷无脓，根脚散漫，鼻肿如瓶，目胞合缝，局部红肿灼痛，头痛如劈，伴高热、烦躁、呕恶、神昏谵语、痉厥、口渴、便秘，舌质红绛，苔厚黄燥，脉洪数等为常见症的鼻疖证候[2]。

鼻疖·火毒内陷证患者疮头紫暗、顶陷无脓、根脚散漫、鼻肿如瓶、目胞合缝、局部红肿灼痛，头痛如劈，并有高热、烦躁、呕恶、神昏谵语、痉厥、口渴便秘、舌红绛、苔厚黄燥、脉象洪数[3][2]。

《疮疡经验全书》卷二：“疔疮初生时，红软温和，忽然顶陷黑，谓之走癀，此症危矣。”

若火毒势猛，正不胜邪，导致邪毒内陷，则证见鼻肿如瓶、目胞合缝[3]。

继而毒入营血，犯及心包，则见神昏谵语、烦躁呕恶[3]。

舌质红绛、苔厚黄燥、脉洪数，为热盛之证[3]。

由于正气虚衰，不能托毒外出，反陷入里，故见疮头紫暗、顶陷无脓，此乃鼻疔逆证[3]。

泄热解毒，清营凉血[3]。

可用黄连解毒汤[备注]黄连解毒汤（《外台秘要》）：黄连、黄芩、黄柏、栀子加犀角地黄汤[备注]犀角地黄汤（《备急千金要方》）：犀角、生地黄、牡丹皮、芍药治疗[3]，以苦寒泄热、凉血解毒，并服六神丸，每次10粒，每天3次[3]。

如病情发展加重，出现神昏谵语，加服安宫牛黄丸或紫雪丹，以清心开窍，镇痉息风[3]。

若病程日久，气阴耗伤、脉象虚弱者，宜生脉散，以补益气阴[3]。

野菊花、羊蹄草、犁头草、凉粉草各30～60 g，水煎服[3]。

翻白草、鬼针草、地丁各30 g，水煎服，以清热解毒，消肿透脓[3]。

1）以内服中药渣再煎，以药液热敷患处[3]。

2）玉露膏[备注]玉露膏（经验方）：美蓉叶研成极细末，以凡士林调成20%油膏、金黄膏涂敷患部，或紫金锭[备注]又名玉枢丹，出《片玉心书》、四黄散[备注]四黄散（《证治准绳》）：黄连、黄芩、黄柏、大黄、滑石、五倍子研末。调水涂敷[3]。

3）选用野菊花、芙蓉花叶、苦地胆、鱼腥草等捣烂外敷[3]。

4）脓成顶软者，局部消毒后用尖刀片挑破脓头（以脓出为限），忌将疮顶切开过多，以免导致脓毒走散[3]。

4.5 鼻疖患者日常保健

（1）禁忌一切挤压、触碰、挑刺、灸法及早期切开引流，以免诸经火毒相搏，脓毒扩散，入侵营血，内犯心包[3]。

（2）忌食辛辣炙博及腥荤发物，多吃蔬菜，多饮水[3]。

（3）戒除挖鼻及扯鼻毛之坏习惯，根治鼻病，保持鼻前部清洁，提高机体抗病能力[3]。

4.6 医案

《赵炳南临床经验榘》；关×，男,34岁。主诉：右俺鼻孔生疮红肿伴有发热八天余。现病史：患者于八天前右侧鼻孔生疮，日渐增大，局部红肿，恶寒发热，恶心，大便秘结，口渴心烦，经服西药后未能控制，局部脓头欲破渍。检查：右翻鼻前庭红肿，中心有一脓头，周围漫肿约2 cm×2 cm大小，体温38.7℃。脉象细散，舌苔薄黄，舌质稍红。诊为鼻前庭疖肿。证属肺热不宣，火毒凝结，（白刃疔）。治以清肺经热，解毒消肿。药用连翘五钱，公英五钱，金银花五钱，野菊花三钱，黄芩三钱，瓜蒌一两，生地五钱，甘草二钱。煎服六剂，疔疮已基本痊愈。用牛黄清心丸，早晚一丸；梅花点舌丹，晚服二粒，以解余毒，十天后复诊，诸病皆愈。