角膜基质炎简介
发布网友
发布时间：2023-03-22 10:38
共1个回答
热心网友
时间：2023-10-10 20:10
目录
- 1 拼音 2 英文参考 3 概述 4 疾病名称 5 英文名称 6 角膜基质炎的别名 7 分类 8 ICD号 9 角膜基质炎的病因 10 发病机制 11 角膜基质炎的临床表现
- 11.1 一般临床征象 11.2 角膜的病变 11.3 特异性征象
- 11.3.1 梅毒性角膜基质炎 11.3.2 结核杆菌性角膜基质炎 11.3.3 麻风性角膜基质炎 11.3.4 其他
- 15.1 急性梅毒性角膜基质炎 15.2 结核性角膜基质炎的病因诊断 15.3 麻风性角膜基质炎的病因学诊断
- 16.1 按病因分类
- 16.1.1 梅毒性角膜基质炎 16.1.2 结核性角膜基质炎 16.1.3 麻风性角膜基质炎
- 16.2.1 药物 16.2.2 眼部治疗 16.2.3 畏光强烈可戴深色眼镜 16.2.4 角膜移植
- 1 角膜基质炎相关药物
1 拼音
jiǎo mó jī zhì yán
2 英文参考
interstitial keratitis
3 概述
角膜基质炎或角膜间质炎（interstitial keratitis），也称为非溃疡性角膜炎（nonulcerative keratitis），三者是同义词，意指在角膜基质层的非溃疡性和非化脓性炎症，主要表现为角膜基质炎性细胞渗出、浸润，并常伴有深层血管化，角膜上皮和浅基质层一般不受影响。虽然本病远不如角膜溃疡性炎症多见，但也是损害视力的常见原因。角膜基质炎的病因诊断主要取决于病史、眼部及全身检查。
角膜基质炎的发病机制被公认为是宿主对感染原的免疫反应，而不是病原活动感染的直接结果，该病属于Ⅳ型（迟发型）*反应。
以胎传性梅毒感染引起的角膜基质炎最为典型，经常波及双眼，主要发生于少年，目前国内已极罕见。结核、风湿、麻风等疾病亦可波及眼部而发生角膜基质炎。患眼有怕光、流泪、眼痛、异物感和视力减退等症状。眼睑常处于痉挛状态，难以自行睁开。角膜混浊一般从边缘部开始，逐渐向角膜*扩展；炎症 *** 时，角膜因肿胀而变得很厚，但从不出现溃疡。
角膜基质炎可并发脉络膜视网膜炎、视神经萎缩、耳聋等。
治疗角膜基质炎需针对病因，全身给予抗梅毒或抗结核治疗。伴有虹膜睫状体炎，需1％阿托品眼液或眼膏散瞳；点用糖皮质激素可以减轻角膜炎症及症状，但要持续使用，防止症状反复。患者畏光强烈，可戴深色眼镜。角膜移植用于角膜瘢痕形成造成视力障碍者。要注意原发病的治疗。
4 疾病名称
角膜基质炎
5 英文名称
interstitial keratitis
6 角膜基质炎的别名
nonulcerative keratitis；非溃疡性角膜炎；间质性角膜炎；角膜间质炎；实质性角膜炎
7 分类
眼科 > 角膜病 > 免疫性角膜疾病
8 ICD号
H18.8
9 角膜基质炎的病因
角膜基质炎可能与细菌、病毒、寄生虫感染有关。梅毒螺旋体、麻风杆菌、结核杆菌和单纯疱疹病毒感染是常见的病因，带状疱疹、麻风、腮腺炎等也可引起角膜基质炎。虽然致病微生物可以直接侵犯角膜基质，但大多数角膜病变是与感染原所致的免疫反应性炎症有关，即与血循环抗体与抗原在角膜基质内发生的剧烈免疫反应相关
梅毒螺旋体是梅毒的致病因子，这种螺旋体呈蜗牛状，直径小于0.2µm，长度5～10µm。体外培养困难，只能在实验动物体内培养。根据不同的感染途径分为先天性和后天性两种，先天性梅毒是通过胎盘或分娩时直接接种于新生儿，后天性梅毒来源于活动性下疳的黏膜接触感染。
结核杆菌是角膜基质炎不太常见的病因，结核蛋白是细胞壁的成分，为免疫反应提供了抗原 *** 物质。麻风杆菌和结核杆菌同是一种耐酸杆菌。在美国，麻风病非常罕见，而我国近年来多数省份已很少见。
10 发病机制
角膜基质炎的发病机制被公认为是宿主对感染原的免疫反应，而不是病原活动感染的直接结果，该病属于Ⅳ型（迟发型）*反应。
11 角膜基质炎的临床表现
11.1 一般临床征象
角膜基质炎通常眼部有疼痛、流泪及畏光，伴有水样分泌物和眼睑痉挛。视力轻度到重度下降，睫状充血等。
11.2 角膜的病变
取决于角膜基质炎所处的阶段及持续时间。一般说来，上皮完整但常常处于水肿状态。早期可有弥漫性的或扇形的、周边程度较低的基质浸润，内皮层伴有或不伴有KP。随着基质层炎症反应的加重，基质层和上皮层水肿加剧，常呈毛玻璃样外观。前房反应也可加重，患者的症状也加剧。新生血管常侵入基质层内。
根据其严重程度，整个病变可能局限于角膜周边部，也可能向*发展波及整个角膜。如果在几周甚至数月之后不进行治疗，基质的炎症和血管化将达到高峰，然后消退，逐渐的血管闭塞，角膜形成永久性瘢痕。
11.3 特异性征象
11.3.1 （1）梅毒性角膜基质炎可分为3期：
①浸润期。
②血管新生期。
③退行期。
活动性梅毒性基质炎第1个显著的征象是轻微的基质层水肿，少量的内皮层KP。严重的疼痛、清亮透明的分泌物以及畏光等，预示著炎症浸润的开始。
典型的基质层炎症常常从周边开始，在上方呈扇形分布。稀疏的、灰白色的基质层浸润扩大并融合。在此期出现上皮层水肿及小水疱形成。这个过程可能局限在角膜的某一部分，或整个角膜变混浊，呈典型的毛玻璃样外观。在新生血管期，浸润变得更加浓密，血管从周边部侵入深基质层。血管内生和炎症可能局限在周边部呈扇形，或在几周甚至几个月后向*发展侵犯整个角膜，呈红 *** 调，称为Hutchinson橙红斑。
一旦整个角膜血管化，病程可能已达到顶峰，预示进入吸收期。1～2年后，如果不治疗，炎症开始消退，周边部开始变透明。角膜内血管闭塞、角膜瘢痕持续存在。内皮细胞层和后弹力层可能有持续性的皱褶、疣状赘生物、角膜后玻璃状的嵴状物以及可延续进入前房的纤维束。通常这种现象只在病变静止期才能看到。
角膜基质炎是先天型梅毒最常见的迟发表现，多在青少年时期5~20岁发病，女性多于男性。初期为单侧，数周数月后常累及双侧角膜，75%以上病人在一年之内第二只眼开始发病，大约9%的病人有炎症复发。起病时可有眼痛、流泪、畏光等 *** 症状，视力明显下降。角膜基质深层有浓密的细胞侵润，多从周边向*扩展，病变角膜增厚、后弹力层皱褶，外观呈毛玻璃状。常伴虹膜睫状体炎。炎症持续数周或数月后，新生血管长入，在角膜板层间呈红色毛刷状。炎症消退后，水肿消失，少数角膜基质炎患者遗留厚薄不同的瘢痕，萎缩的血管在基质内表现为灰白色纤细丝状物，称为幻影血管。先天性梅毒除角膜基质炎外，还常合并Hutchison齿、马鞍鼻、口角皲裂、马刀胫骨等先天性梅毒体征。另外通过梅毒血清学检查可得到确诊。此外，先天梅毒性角膜基质炎，常同时还有先天性梅毒其他典型的特征，即Hutchison齿及重听（或耳聋）连同角膜基质炎，称为Hutchinson三联征。
后天性梅毒性角膜基质炎临床少见，多单眼受累，炎症反应比先天型梅毒引起者要轻，病灶较局限，常侵犯角膜某一象限，伴有前葡萄膜炎。
11.3.2 （2）结核杆菌性角膜基质炎结核杆菌很少并发角膜基质炎，然而，应该排除这种细菌感染的可能性。多单眼发病，侵犯部分角膜。这种基质角膜炎趋向于周边部，并且常呈扇形分布及伴有扇形角巩膜炎。不像梅毒性角膜炎，这种角膜炎的炎症影响前中基质层，浓密的浸润占主导地位，有时呈现灰*结节状、脓肿样浸润，有分枝新生血管侵入。血管化通常限于前基质层；然而，血管管径通常较大，且呈弯曲状。病程迁延缓慢，可反复发作，残余的角膜瘢痕较厚，原因是严重的炎症反应导致了比较严重的角膜细胞坏死。
11.3.3 （3）麻风性角膜基质炎麻风以多种方式累及角膜，因脑神经功能失调或眼睑结构的变化导致了角膜暴露。表层无血管性的角膜炎是麻风具有特征性的损害，通常从颞上象限开始。开始小而分散的上皮下混浊或前基质层混浊，以后融合变成弥散性的前基质层混浊。最后血管侵入，向角膜混浊区延伸，形成特征性的麻风血管翳。
11.3.4 （4）其他可见于Cogan综合征（眩晕、耳鸣、听力丧失和角膜基质炎）、水痘－带状疱疹病毒、EB病毒、腮腺炎、风疹、莱姆病、性病淋巴肉芽肿、蟠尾丝虫病等。各有独特表现。
12 角膜基质炎的并发症
角膜基质炎可并发脉络膜视网膜炎、视神经萎缩、耳聋等。
13 实验室检查
主要针对梅毒及结核等进行的实验检查，如梅毒血液学检查的补体结合试验、沉淀试验以及结核菌毒试验等。
14 辅助检查
角膜光镜检查显示，在角膜基质层内有局限性或弥漫性的淋巴细胞浸润。同时可对于麻风患者进行皮肤结节的病理学检查，以明确诊断。
15 角膜基质炎的诊断
15.1 急性梅毒性角膜基质炎
急性梅毒性角膜基质炎是先天性梅毒的晚期表现之一。大多数发生于5～20岁，但也可以早到出生时，晚至50岁。梅毒血清学检查阳性。眼部征象包括“胡椒盐”状的脉络膜视网膜炎或视神经萎缩等，同时伴有其他先天性梅毒的晚期症状，均提示本病的存在。一些其他的晚期梅毒表现，包括Hutchinson牙齿和骨骼的畸形、第Ⅷ对脑神经受累导致耳聋、精神发育迟缓及行为异常等。
性病史、中枢神经系统症状或心血管受累，加上梅毒血清学检查阳性，即可确诊后天性梅毒。
梅毒血清学检查常用的有补体结合试验（如Wasserman试验）和沉淀试验（如Kahn试验）等。这些试验对于各期梅毒的诊断，治疗效果的判断以及发现隐性梅毒均有重要意义。
15.2 结核性角膜基质炎的病因诊断
结核性角膜基质炎的病因诊断取决于眼部所见、梅毒血清学检查结果阴性、结核菌素试验阳性以及全身性结核感染的病史。
15.3 麻风性角膜基质炎的病因学诊断
眼科医师难以做出初诊，要依据皮肤科医师的协助。面部有典型的“狮样面容”，眼睑皮肤增厚，秃睫，面神经麻痹是常见的晚期征象，可形成兔眼和睑外翻。角膜神经可发生节段性的增粗，形成“串珠”状。虹膜表面可以出现小砂石状的乳白色结节，在睑裂处角巩膜缘的巩膜侧有*胶样结节以及角膜颞侧浅层血管翳等可确定诊断。
16 角膜基质炎的治疗
16.1 按病因分类
16.1.1 （1）梅毒性角膜基质炎梅毒性角膜基质炎是全身梅毒病症的局部表现，应从全身进行驱梅治疗。WHO已提出了全身驱梅治疗的原则。
局部使用0.1%地塞米松眼药水滴眼，每2小时1次，炎症消退后减量，但应继续维持滴眼数周后逐渐减量停药，以防复发。还可用1%环孢素A眼水滴眼，4次/d。为预防葡萄膜炎及其并发症的发生，应使用1%阿托品溶液滴眼散瞳。通过早期适当的治疗，85%以上的病人视力恢复或提高。对于角膜炎症消退后遗留的瘢痕，视力低于0.1者，可考虑行穿透性角膜移植术，这种手术的成功率较高，约90%以上的患者术后有明显的视力改善。
16.1.2 （2）结核性角膜基质炎治疗结核性角膜基质炎，首先应用全身抗结核治疗。同时，眼部治疗基本同梅毒性角膜基质炎。
16.1.3 （3）麻风性角膜基质炎WHO已制定了治疗麻风的标准。因为这种病原体生长极其缓慢，病人可能需要长时间的甚至是终身的治疗。角膜病变的治疗基本同梅毒性角膜基质炎，但穿透性角膜移植术并非总是治疗该病的适应证，特别是对于严重的眼睑畸形、面神经麻痹或干眼症的病人应慎重考虑。
16.2 按治疗方法分类
16.2.1 （1）药物针对角膜基质炎的病因全身给予抗梅毒或抗结核治疗。
16.2.2 （2）眼部治疗伴有虹膜睫状体炎，需1％阿托品眼液或眼膏散瞳；点用糖皮质激素可以减轻角膜炎症及症状，但要持续使用，防止症状反复。
16.2.3 （3）畏光强烈可戴深色眼镜 16.2.4 （4）角膜移植角膜移植用于角膜瘢痕形成造成视力障碍者。
17 预后
注意原发病的治疗。
18 相关药品
地塞米松、环孢素、阿托品
19 相关检查
补体结合试验
角膜基质炎相关药物
- 碘苷滴眼液
核苷酸酶的作用下迅速失去效应。本品很难穿透角膜，故对虹膜炎和深层角膜炎无效。【适应症】用于单纯疱疹性...
碘苷滴眼液核苷酸酶的作用下迅速失去效应。本品很难穿透角膜，故对虹膜炎和深层角膜炎无效。【适应症】用于单纯疱疹性...
地蒽酚软膏经系统中毒，因此，本品严禁口服，不能用穿透性强的基质，禁用于破损皮肤。【规格】浓度包括：0.05%、...
地蒽酚软膏经系统中毒，因此，本品严禁口服，不能用穿透性强的基质，禁用于破损皮肤。【规格】浓度包括：0.05%、...
磷酸氯喹片