医保五定药品
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发布时间：2023-04-03 18:57
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时间：2024-10-27 11:02
什么是特殊药品?
特殊药品是指《药品目录》中价格昂贵、用药人群特定、用药指征明确、限定用量的药品。包括协议期内国家谈判药品中符合特殊药品使用管理规定的药品,以及经专家评审认定《药品目录》中符合特殊药品使用管理规定的上述药品的同类药品,共计79个特殊药品。对于2019年12月31日即满协议期的谈判药品,若未纳入《药品目录》西药或中成药目录的,过渡期结束后,医保基金不再予以支付,也不纳入特殊药品管理范围。
特殊药品实行定医院、定医师、定患者、定药品、定用量的“五定”管理。参保患者使用特殊药品前须进行用药条件认定。由参保患者持疾病诊治资料到本统筹地区被委托医院向指定医师提请办理,填报《贵州省医疗保险特殊药品用药条件认定表》。资料初审通过后,由医院医保部门在医保信息系统中录入相关信息,确认需要使用的特殊药品,并提交医保经办机构复审。申办资料由医院医保部门留存备查。
符合特殊药品用药条件的参保患者,凭本统筹区内指定医师开具的特殊药品用药处方在定点医疗机构或特药医保药店购药,其特殊药品费用方可纳入医保基金支付范围。
特殊药品个人先行自付比例执行全省统一*,有明确规定的按规定执行,未明确规定的按甲类或属地乙类执行,具体详见《贵州省基本医疗保险特殊药品一览表》。特殊药品中的部分药品门诊费用待遇,按照各统筹地区特殊疾病门诊待遇支付或发生的药品费用按属地住院*支付。
协议期内国家谈判药品中未纳入特殊药品管理的药品,个人先行自付比例按属地乙类执行。
长期异地居住人员或转诊转院就医人员的特殊药品用药条件认定,由参保地医疗保险经办机构负责。符合特殊药品用药条件的长期异地居住人员或转诊转院就医人员,通过省内异地就医联网结算的,就医地根据参保地反馈的用药资格信息进行待遇支付。通过跨省异地就医联网直接结算的,其特殊药品医疗费用按照跨省联网结算待遇支付原则处理;未通过异地就医联网结算返回参保地零星报销的,其特殊药品费用按照参保地有关*执行。
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贵州省基本医疗保险特殊药品一览表
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贵州省医疗保险特殊药品用药条件认定表
