河北省医疗灵活就业和职工医保报销
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发布时间：2023-02-16 13:31
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时间：2023-10-09 13:55
温馨提示:本资料仅为方便大家了解、查阅基础*待遇,详细*及解释以印发的规范性文件为准。
哪些人享有居民医保待遇
参加保定市城乡居民基本医疗保险并按时、足额缴纳城乡居民基本医疗保险费的参保人员。
目录:
01居民医保的报销范围
02 门诊慢性病、特殊疾病病种及报销*
03普通门诊、”两病”门诊报销*
04住院报销*
05生育保险待遇
06 城乡居民大病保险报销*
07 什么情况居民医保不能报销?
08总结
01居民医保的报销范围
先来了解哪些医疗费用可以报销,国家规定的基本医疗保险对药品、诊疗项目和医疗服务设施的报销范围,俗称“三个目录”。参保人员就医发生的医疗费用,属于“三个目录”内的,可以按规定进行报销;不属于“三个目录”内的,医保不予报销。也就是我们经常说的社保内可以报销。
其中的医保药品目录中,将药品还分“甲类”和“乙类”,两类药品纳入社保内的报销比例:甲类全额纳入报销范围;乙类需先按比例扣除个人自付费用后,余下的费用再纳入报销范围。《药品目录》内乙类药品(不含协议期内谈判药品)个人先行自付比例执行全省统一规定5%。协议期内谈判药品中,治疗肿瘤的西药,个人先行自付比例统一执行全省统一规定20%;其余药品个人先行自付比例统一确定为5%。
02门诊慢性病、特殊病病种及报销*
居民医保门诊慢(特)疾病,分为两个部分:门诊慢性病、门诊特殊病。
先了解门诊慢性病病种、起付线、报销范围、报销比例及病种对应的报销限额,附表:
再了解,门诊特殊病病种、起付线、报销范围、报销比例及报销限额,附表:
那么如何申请门诊慢(特)病呢?
参保人登录“河北智慧医保”小程序,进行在线注册,填报申报人基本信息和申报病种,同时上传原发病历资料及近1年能佐证所申报病种住院、门诊病历和相关检查、化验等资料。自主选择具有认定资格的定点医疗机构,填写完整并线上提交后,申报人携带相关纸质病史资料到所选定点医疗机构进行现场认定;现场认定后,专家对其进行线上初审、复审,最终结果通过此平台查询。
03普通门诊、糖尿病、高血压”两病”门诊*
居民医保普通门诊报销*,附表:
居民医保糖尿病、高血压”两病”门诊*,附表:
04住院报销*
居民医保住院待遇,附表:
05生育保险待遇
居民医保生育保险待遇,附表:
06城乡居民大病保险报销*
城乡居民大病保险不需另行缴费,参加城乡居民基本医疗保险参保人员均为城乡居民大病保险的保障对象。
在一个大病保险年度(同居民医保年度)内,发生的基本医疗保险基金支付范围内的合规费用,经居民医保统筹基金结算后,累计超过大病保险起付标准以上的个人负担的合规医疗费,纳入大病保险支付范围。报销*附表:
07什么情况居民医保不能报销?
1.应当由工伤保险基金中支付的;
2.应当由第三人负担的;
3.应当由公共卫生负担的;
4.在境外就医的;
5.体育健身、养生保健消费、健康体检;
6.国家规定的基本医疗保险基金不予支付的其他费用。
08总结
目前我市居民医保和大病保险年度最高支付限额合计为50万元,达到居民人均可支配收入的近20倍,远是高于国家规定的水平。
我们大家充分了解每年的居民医保的报销*,才能更全面的享受到医保福利。
