B肝孕妈咪不可轻忽,应详细做检查

发布网友 发布时间：2023-02-13 15:04

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热心网友 时间：2023-09-11 04:58

研究指出，国人造成肝癌的主因是B型肝炎带原多为刚出生时母体垂直感染，B肝妈有50%机会在孕产期垂直感染给胎婴儿，而且越早得到B型肝炎越容易得到肝癌。据说安钧璨出生后就是B型肝炎带原，再加上工作关系有喝酒且作息不正常，导致肝癌的提早发生。

台湾早在1984年起开始实施新生儿预防注射及免疫球蛋白注射，然而，仍有5%到15%的失败率，这些预防接种失败的孩子（如安钧璨）在成年过程中，容易得到慢性肝炎而变成慢性带原者，成为居家生活与公共卫生的预防死角。成年后若生活型态不健康，更容易转化成为肝硬化或肝癌，因此，B型肝炎的防御该由母亲做起最为恰当。

B型肝炎患者相较于健康的人高出100倍至150倍机率得到肝癌。在肝癌患者中，B型肝炎带原者占60%，C型占30%，因此，要预防肝癌就应以预防B型肝炎当作第一线，目前台湾多达近300万的带原者都应注意追踪。B型肝炎带原者若是肝功能不佳，病毒量高，较容易得到肝癌，已有公式可以计算出罹癌机率。

27岁的怀孕妈妈怀孕第12周初次产检抽血，发现自己是B型肝炎带原及E抗原的阳性者（代表B肝传染高指摽），紧张询问自己是否会得到肝癌？会传染别人及自己的孩子吗？在孕期中是否可以使用抗病毒药？

以上案例中，27岁的怀孕妈妈因只是带原者，肝功能正常，病毒量也不高，当追踪3到6个月，病毒量如果高，再考虑使用抗病毒药物。然而，怀孕期间也是病毒量升高的危险期，因此，B型肝炎带原的怀孕妈妈必须要追踪E抗原病毒量及肝功能指数，临床上也必须注意有无肝脾肿大的情形。

临床上，B型肝炎双阳性母亲（HBsAg及HBeAg均阳性）及病毒量高于HBV DNA ＞107 COPIES/ml的孕妇在妊娠期使用抗病毒药物的效果及安全性已有初步经验。目前使用的药物中，喜必福Telbivudine及惠立妥Tenofovir为孕期安全B级药物，而肝安能Lamivudine为C级，第一个抗病毒药。

因为接受干扰素治疗的*及副作用较多，因此，临床上仍以口服抗病毒药物为主。目前口服药物包括肝安能（Lamivudine）、肝适能（Adefovir）、贝乐克（Entecavir）及喜必福（Telbivudine），其中又以肝安能（Lamivudine）占90%的比例为最高，其次为肝适能（Adefovir）39.7%及贝乐克（Entecavir）20.6%。肝安能、肝适能是健保有条件给付，贝乐克、喜必福目前均需自费购买。

喜必福Telbivudine及肝安能Lamivudine在妊娠28周之后使用，可明显降低母体病毒量，同时也能减少胎儿感染的机率。即使三种药物使用，对胎儿的影响也极轻微，因此，B型肝炎带原、感染高危险群及病毒浓度高的怀孕母亲应在医生的监测下考虑持续用药。至于患者常会问何者效果较佳？目前普遍认为喜必福（Telbivudine）及肝适能（Tenofovir）的疗效优于肝安能（Lamivudine）。

双阳性母亲（HBsAg及HBeAg均阳性）及病毒浓度高于（107COPIES/ml）的产妇为*垂直感染的高危险群。高危险群的怀孕母亲若在产检时，施行羊膜穿刺术或行经 *** 自然生产，也容易使胎儿感染，因此，建议B型肝炎高危险群的孕妈咪选择以无菌式剖腹产的方式生产较佳。母乳部分则因病毒含量少，哺喂母乳是没有问题的。