医保二次报销是什么意思?简单介绍大病报销规则

发布网友发布时间：2023-03-13 17:08

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热心网友时间：2023-10-21 10:21

近年来，我国参加医保的人数越来越多，职工会跟着单位缴纳职工医保，很多灵活就业人员也会自己缴纳职工医保，其他无法缴纳职工医保的人员，很多也会自己缴纳居民医保。
      参加医保，可以让我们在医疗方面获得保障，比如，参保人员生病住院可以享受到医疗费用报销。参加医保，通常都会同时参加大病保险，在符合条件的情况下，可以进行医保二次报销。
      那么有朋友问了，若是首次报销后，自费的部分依然很高，医保二次报销有上限吗?能报销多少?
      职工医保每月都要缴费，而居民医保则是一年缴费一次，参保后，符合条件的生病住院费用都可以申请报销，若是首次报销后，剩余自费的部分依然是自己无法承受的，可以按照规定进行二次报销。
      二次报销会按照“分段计算、累加支付”的方式来进行，每个地区报销的标准都不同，以北京为例，5万元(含)内的费用二次大病保险报销比例是50%，5万元以上的部分大病保险报销比例是60%。
      大病保险报销是根据一年之内参保人员看病总费用来进行报销的，不管是参保人患了什么病，费用到了一定额度都可以按照相应的比例来进行报销。
      举例说明:假如患者小明参加了居民医疗保险，其中包括了大病保险，在2020年全年看病总共花费了20万元，但是属于居民医保报销范围内的费用只有16万元，那么这16万元可以按照比例报销。
      若是当前居民医保报销比例是60%，那么可以报销的金额就是16万元*60%=9.6万元，剩余的6.4万元则需要自己承担。
      若是小明依然无法承担自费部分的6.4万元，会参考起付金额来进行大病保险二次报销，若是2020年当地农村居民人均可支配收入为1.6万元，那么就需要用剩余的6.4万元减去起付金额1.6万元，得出的结果是4.8万元，这个部分的金额可以申请大病保险二次报销。
      参考报销比例，低于5万元的金额可以报销50%，超出5万元的部分可以报销60%，4.8万元因为低于5万元，所以按照50%比例报销，可报销2.4万元。假如小明二次报销的金额是6万元，那么五万元会按照50%比例报销，高出五万元的部分，1万元按照60%来报销。
      关于报销上限，各地也不一样，比如有的地区一个保险年度内，大病保险最高能报销40万元。
      总之，各地具体的大病保险报销规定不同，具体以当地当年规定为准。