白内障手术贵不贵,晶体怎么选,要不要用飞秒?我来跟你聊一聊
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发布时间：2023-03-05 00:54
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时间：2024-01-22 00:38
我遇到过一些患者，得了白内障以后，没有及时检查、及时手术，最终拖成了高难度高风险手术。有些人是因为不知道自己得了白内障，有些人是因为害怕手术，有些人是因为误信了“白内障要晚点做”的传言。
也有患者告诉我说，医生，我家条件困难，做手术得问子女要钱，开不了这个口。听到这个原因，不禁会有些心酸。
很多患者都问过我，赵医生，白内障手术贵吗?
其实这个问题，就跟你问衣服贵不贵一样，有几千上万的衣服贵气精致，但也有几十几百块的穿得年轻好看。
白内障唯一有效的治疗方法，就是手术。白内障手术的原理其实也很简单，就是把发生了浑浊的晶状体取出来，置入一枚透明的人工晶体，相当于给眼睛换一个镜头。
影响白内障手术效果以及价格的关键，就是人工晶体和手术方式的选择。
人工晶体种类繁多，有基本款的晶体，也有高配版。
基本款人工晶体指的是单焦点人工晶体、单焦点非球面人工晶体，高配版指的是一批屈光性人工晶体，如散光型人工晶体、双焦点人工晶体、区域折射双焦点人工晶体、双焦点散光型人工晶体、景深加强EDOF(新无极)人工晶体、三焦点人工晶体等(统称屈光性人工晶体)，能够在白内障手术的同时，将近视、散光、老花眼等屈光不正的问题一揽子解决掉。
晶体选择这么多，患者这下麻烦了：“我到底该选择哪种晶体呢?”这也成为我们在临床工作中回答频率最高的问题。
基本款就能让患者复明，高配版除了治好白内障，还能顺便解决其他的屈光问题，带来方便的用眼体验，“返老还童”。价格的差距，自然也就拉开了。
不同功能、不同品牌的人工晶体有一百多种，有几百块钱的，几千块钱的，也有两三万的，再加上是否使用飞秒激光辅助，白内障手术的价格跨度非常大。最便宜的，可以免费手术，最贵的，可以到46000元/眼。
如果是已经习惯戴花镜、术后不需要太多近距离用眼的老年人群、或者术前常年近视术后仍想保留戴近视镜习惯的患者，单焦点非球面人工晶体就是很好的选择。
单焦点人工晶体经历了这么多年的发展，已经相当成熟。对于基层扶贫防盲手术来说，单焦点球面人工晶体也足以完成复明的需求。
对于还比较年轻的患者，或者术后不想再戴眼镜的患者，在经济条件允许的情况下，多焦点人工晶体可能是更好的选择，可以将近视、散光、花眼连同白内障一起治愈。
贵有贵的道理，但也千万别迷信贵。高端晶体对眼睛有点挑剔。条件越好的眼睛，越能发挥高端人工晶体的优势和附加功能。
如果原本眼睛条件就不太好，比如眼底黄斑功能不好，或者外伤、翼状胬肉等疾病引起角膜的不规则散光，晶状体位置异常，α角异常等等情况，植入多焦点人工晶体的术后视觉质量可能还不如选择常规的单焦点晶体。
还有一点，多焦点晶体本身是不能调焦的，通常是采用分光的原理来看清多个距离，对于每一个距离而言，都只使用了一部分光线，这与自然晶体无极变焦的原理有所不同。所以，多焦点晶体是存在一定的光线损失的。
多焦点晶体是在用一点视觉质量的牺牲(还有额外的经济支出)，换取不戴眼镜(花镜和近视镜)的便利。这个交换到底值不值得，每个人都有自己的评价标准。
老话说的好，只选对的，不选贵的。根据自己的眼睛条件以及经济条件，选择适合自己的人工晶体才是上上策。
除了晶体的选择，手术方式的选择也决定了价格，白内障手术目前主流的方式有超声乳化和飞秒激光辅助的超声乳化两种，两种方式的主要区别，是手术的精度。
飞秒激光使用计算机进行手术设计，高级的Lensar飞秒，可以用3D重建的方式精确的获得晶状体的几何中心，完成精准的圆形囊口，确保人工晶体的位置与自然晶体同心，还可以进行囊膜标记，确保散光晶体轴位精准对位，其精度是人手难以超越的。飞秒的精度可以控制在0.2mm以内，对散光晶体的轴位精度可以在1°以内，而高水平医生的手操精度大概在0.5mm以内。
虽然飞秒很好，但因价格不菲，也不必强求每台手术都用。因为不同的晶体，对于精度的要求是不同的。
多焦点、散光等屈光性晶体，因为有衍射环和散光轴，对准、居中才能带来好的视觉质量，所以对手术完成质量非常挑剔。飞秒激光辅助可以有效帮助IOL居中和对位，尤其对于远期囊膜挛缩时，撕囊质量尤其重要，这个精度的提升是有意义的，所以对于高端晶体，医生往往会推荐使用飞秒激光辅助，并且进行充分的前后囊抛光以确保良好的远期效果。只有完美的手术，才能实现多焦点晶体完美的功能。
而对于单焦点人工晶体，晶体偏中心虽然对视觉质量也有影响，但只要医生技术高，手工操作能达到0.5mm以内的精度，在允许的误差范围内，就不会有明显的主观异常感受，手工也足以满足单焦点晶体要求的时候，飞秒就不那么重要了。当然，单焦点晶体用飞秒也没有问题，更精准肯定没坏处，只是值不值1万块需要您自己评估。如果您对自己的手术医生并不是很了解，为了避免一些误差，飞秒是更稳妥的选择。
有时候我会跟叔叔阿姨开玩笑说，我的手还不错，顶的上这1万块钱，您可以省下来选个好点的晶体，毕竟它要陪您一辈子。
总结一下，应该如何选择人工晶体和手术方式?并没有所谓绝对的“最好的选择”，怎么选，还得看自己的需求和医生的能力。
附：各种人工晶体及手术方式价格一览(2020年7月 北京)
