如果得了急性肾衰竭应该办?
发布网友
发布时间：2022-04-29 18:59
共5个回答
热心网友
时间：2022-06-20 03:17
少尿期治疗：常因急性肺水肿高钾血症上消化道出血和并发感染等导致死亡故治疗重点为调节水电解质和酸碱平衡控制氮质潴留供给适当营养防治并发症和治疗原发病
1、卧床休息：所有明确诊断的患者都应严格卧床休息
2、饮食：能进食者尽量利用胃肠道补充营养给予清淡流质或半流质食物为主酌情*水分钠盐和钾盐早期应*蛋白质(高生物效价蛋白质0.5g/kg)重症患者常有明显胃肠道症状从胃肠道补充部分营养先让患者胃肠道适应以不出现腹胀和腹泻为原则然后循序渐进补充部分热量以2.2～4.4kJ/d(500～1000Kcal)为度过快过多补充食物多不能吸收易导致腹泻
3、维护水平衡：少尿期患者应严格计算24h出入水量24h补液量为显性失液量及不显性失液量之和减去内生水量显性失液量系指前一天24h内的尿量粪呕吐出汗引流液及创面渗液等丢失液量的总和;不显性失液量系指每天从呼气失去水分和从皮肤蒸发失去水分但不显性失液量估计常有困难故亦可按每天12ml/kg计算并考虑体温气温和湿度等一般认为体温每升高1℃每小时失水量为0.1ml/kg;室温超过30℃每升高1℃不显性失液量增加13%;呼吸困难或气管切开均增加呼吸道水分丢失内生水系指24h内体内组织代谢食物氧化和补液中葡萄糖氧化所生成的水总和食物氧化生成水的计算为1g蛋白质产生0.43ml水1g脂肪产生1.07ml水和1g葡萄糖产生0.55ml水由于内生水的计算常被忽略不显性失水量计算常属估计量致使少尿期补液的准确性受到影响为此过去多采用“量出为入宁少勿多”的补液原则以防止体液过多但必须注意有无血容量不足因素以免过分*补液量加重缺血性肾损害使少尿期延长下列几点可作为观察补液量适中的指标：
（1）皮下无脱水或水肿现象
（2）每天体重不增加若超过0.5kg或以上提示体液过多
（3）血清钠浓度正常若偏低且无失盐基础提示体液潴留
（4）中心静脉压在0.59～0.98kPa若高于1.17kPa提示体液过多
（5）*X片血管影正常若显示肺充血征象提示体液潴留
（6）心率快血压升高呼吸频速若无感染征象应怀疑体液过多
4、高钾血症的处理：最有效的方法为血液透析或腹膜透析若有严重高钾血症或高分解代谢状态以血液透析为宜高钾血症是临床危急情况在准备透析治疗前应予以紧急处理方法为：
（1）伴代谢性酸中毒者可给5%碳酸氢钠250ml静脉滴注
（2）10%葡萄糖酸钙10ml静脉注射以拮抗钾离子对心肌的毒性作用
（3）25%葡萄糖液500ml加胰岛素16～20U静脉滴注可促使葡萄糖和钾离子等转移至细胞内合成糖原
（4）钠型或钙型离子交换树脂15～20g加入25%山梨醇溶液100ml口服3～4次/d由于离子交换树脂作用较慢故不能作为紧急降低血钾的治疗措施对预防和治疗轻度高钾血症有效1g树脂可吸附1mmol钾离子此外防治高钾血症的措施还有*高钾的食物纠正酸中毒不输库存血并及时清除体内坏死组织尤其对挤压伤患者如出现难以控制的高钾血症应细心检查深部坏死肌肉部位只有清除坏死组织才能控制高钾血症上述措施无效血K 仍>6.5mmol/L时应透析治疗
5、低钠血症的处理：低钠血症一般为稀释性体内钠总量并未减少因此仅在<120mmol/L或虽在120～130mmol/L但有低钠症状时补给应用3%氯化钠或5%碳酸氢钠也可相互配合使用先补半量后酌情再补剩余量
6、低钙血症与高磷血症：补钙可用10%葡萄糖酸钙高磷血症应限含磷物食并可服用氢氧化铝或磷酸钙
7、纠正代谢性酸中毒：对非高分解代谢的少尿期患者补充足够热量减少体内组织分解一般代谢性酸中毒并不严重但高分解代谢型代谢性酸中毒发生早程度严重可加重高钾血症应及时治疗当血浆实际碳酸氢根低于15mmol/L应予5%碳酸氢钠100～250ml静脉滴注根据心功能情况控制滴速并动态随访监测血气分析对严重代谢性酸中毒应尽早做血液透析较为安全
8、应用速尿和甘露醇：少尿病例在判定无血容量不足的因素后可以试用速尿速尿可扩张血管降低肾小血管阻力增加肾血流量和肾小球滤过率并调节肾内血流分布减轻肾小管和间质水肿早期使用有预防急肾衰的作用减少急性肾小管坏死的机会每天剂量一般为200～400mg静脉滴注1～2次后无效即停止继续给药既往曾有报道每天超过1g剂量如此大剂量速尿对肾实质可能有损害过多依赖速尿可增加耳源性毒性目前血液净化技术已普遍应用对利尿无反应者有透析指征时应早期透析
甘露醇作为渗透性利尿药可应用于挤压伤病例的强迫性利尿但对已确诊为少尿(无尿)患者停止使用甘露醇以免血容量过多诱发心力衰竭肺水肿
9、抗感染治疗：开展早期预防性透析以来少尿期患者死于急性肺水肿和高钾血症者显著减少而感染则成为少尿期主要死亡原因常见为血液肺部尿路胆管等部位感染可根据细菌培养和药物敏感试验合理选用对肾脏无毒性作用的抗生素治疗并注意在急性肾衰时抗菌药物的剂量
10、营养支持疗法：急性肾衰患者特别是败血症严重创伤等伴有高分解代谢状态每天热量摄入不足易导致氮质血症快速进展营养支持可提供足够热量减少体内蛋白分解从而减缓血氮质升高速度增加机体抵抗力降低少尿期死亡率并可能减少透析次数营养补充尽可能部分利用胃肠道循序渐进的增加热卡;但重度患者由于常有消化道症状或因外科手术后故部分或全部热卡常需经静脉补充一般能量供给按30～35kcal/(kg·d)计算(1cal=4.18J)严重高分解代谢患者则给予40kcal/(kg·d)其中以高渗葡萄糖提供约2/3热量由脂类供应1/3由于ARF患者常伴有糖代谢紊乱高分解状态易引起机体对胰岛素的拮抗肝葡萄糖产生增加以及对葡萄糖转化为糖原的能力减退这些均增加高糖血症故若接受25%～50%葡萄糖溶液静脉滴注可很快产生或加重高糖血症[通常机体对每天逐渐增加葡萄糖的葡萄糖耐受量为0.5g/(kg·h)而不需要外源性胰岛素]因此可酌情从10%～15%开始均匀等量给予并密切随访血糖浓度但急性肾衰患者能否负荷乳化脂肪及其用量极限均需进一步研究脂肪乳剂总热量高总液量少渗透压低并可提供必需脂肪酸减轻糖代谢紊乱使用10%脂肪乳剂每500ml可提供500kcal的热量但长链者在体内清除慢可抑制中性白细胞的趋化和游走并封闭网状内皮系统清除细菌能力而中链者在血中清除快因短链水溶性好较快氧化故以使用中长链混合液为宜每次静滴至少4h速度过快可引起胃肠道症状以及其他可能不良反应使用时应观察血电解质;对无高分解代谢状态的患者治疗数天后常见血钾血磷降低故应适当补充以免发生症状性低血钾低血磷症关于氨基酸的补充一般为0.5～1.0g/(kg·d)包括必需和非必需氨基酸静脉滴速宜控制在40滴/min以防发生副反应;长期用药应注意高氯血症和酸中毒的发生
全静脉营养的缺点为：
①长时间肠外营养支持由于缺乏谷氨酰胺可引起胃肠黏膜萎缩黏膜屏障损害使肠道细菌易穿过黏膜及黏膜下移进入血循环
②静脉导管感染
③营养配制过程中污染
④代谢并发症如高糖血症低磷血症等因此维护胃肠道功能十分重要适时使用含谷氨酰胺的肠内营养剂如爱伦多等不要将透析用静脉留置导管兼作TPN输液输血或中心静脉压监测等因易导致导管感染和堵塞未施行透析病例因进液量受限常难做到静脉营养支持对迫切需要全静脉营养支持者必须施行连续性静脉-静脉血液滤过才能保证每天5L以上液体摄入
11、血液透析或腹膜透析：早期预防性血液透析或腹膜透析可减少急性肾功能衰竭发生感染出血高钾血症体液潴留和昏迷等威胁生命的并发症所谓预防性透析系指在出现并发症之前施行透析这样可迅速清除体内过多代谢产物维持水电解质和酸碱平衡从而有利于维持细胞生理功能和机体内环境稳定治疗和预防原发病的各种并发症
紧急透析指征：
①急性肺水肿或充血性心力衰竭；
②严重高钾血症血钾在6.5mmol/L以上或心电图已出现明显异位心律伴QRS波增宽；
一般透析指征：
①少尿或无尿2天以上；
②已出现尿毒症症状如呕吐神志淡漠烦躁或嗜睡；
③高分解代谢状态④出现体液潴留现象；
⑤血pH在7.25以下实际重碳酸氢盐在15mmol/L以下或二氧化碳结合力在13mmol/L以下；
⑥血尿素氮17.8mol/L(50mg/dl)以上除外单纯肾外因素引起或血肌酐442μmol/L(5mg/dl)以上；
⑦对非少尿患者出现体液过多眼结膜水肿心奔马律或中心静脉压高于正常;血钾5.5mmol/L以上;心电图疑有高钾图形等任何一种情况者亦应透析治疗。
至于选用血液透析抑或腹膜透析主要根据医疗单位临床经验选用简单易行的方法但下列情况以选用血液透析为宜：存在高分解状态者近期腹部手术特别是有引流者以及呼吸困难者腹膜透析适合于伴有活动性出血或创伤血管通道建立有困难老年心血管功能不稳定或儿童病例ARF患者施行血液透析治疗过程中应尽量避免发生低血压以免出现缺血再灌注情况延长肾功能恢复日期在一次透析中勿过分超滤使用生物相容性较好的透析器和碳酸氢盐透析液透析中吸氧以及必要时选用序贯超滤弥散透析将单纯超滤与弥散透析分开进行等措施以减少透析中低血压发生率
腹膜透析在急肾衰伴心力衰竭中的应用：伴有心力衰竭水潴留时根据心衰程度及急需超滤速度可选用2.5%～4.25%葡萄糖透析液一般以3%为度每次灌入2L留30min用4%葡萄糖透析液者每次虽可清除水分300～500ml每天10次即可在10h内超滤3L但易造成高糖血症甚至高渗性昏迷故只适用于急性肺水肿的抢救用2.5%葡萄糖透析液每小时可超滤100～300ml5次即可超滤1L左右对轻中度心力衰竭者可采用此浓度病情重笃脱水量不理想应立即改为单纯超滤或CAVH在使用高渗4.25%葡萄糖透析液时应密切观察血糖浓度对糖尿病隐性糖尿病或老年病例尤应注意当血糖超过300mg/dl时应改用2%葡萄糖透析液及腹腔内注入胰岛素对糖尿病患者亦应加用胰岛素腹腔内注射胰岛素的使用剂量为1.5%者4～5U/L2.5%者5～7U/L而4.25%者为8～10U/L但应根据血糖浓度调节最后一次透析不宜加胰岛素在治疗中对无高分解状态患者尚应注意低钾血症的发生特别是纠正代谢性酸中毒之后透析液中加氯化钾4mmol/L有时仍会发生体内缺钾故仍应严密随访心电图和血钾浓度以免发生缺钾性严重心律失常和心跳骤停
12、连续性静脉-静脉血液滤过(CVVH)：具有持续低流率替代肾小球滤过的特点并可在床旁进行急救它系采用高效能小型滤过器及由股静脉或颈内静脉插入留置静脉导管以及选用前臂静脉内直接穿刺术建立血管通路血液从股或颈内静脉用一血泵推动血液引入滤过器依赖血液在滤过器内存在静水压力差作为动力每小时可超滤600～1000ml体液然后血液经滤过器静脉端经前臂静脉回输到体内如此24h不断进行超滤每天可清除水分10～20L这样可防止急肾衰少尿期体液潴留导致肺水肿并保证了静脉内高营养疗法该方法对心血管系统影响甚微亦为其主要优点之一故特别适用于既不能做血液透析亦不适宜腹膜透析的急肾衰或多脏器衰竭患者由于24h连续滤过液体交换量大及24h连续使用肝素有引起或加重出血的可能故必须强调24h监护密切观察和精细调节水和电解质平衡对有活动性出血的病例要控制血液滤过时肝素用量或改用枸橼酸抗凝参考剂量为滤器前端泵入4%三钠枸橼酸170ml/h而滤器后端输入钙盐1mEq/10ml40ml/h对氮质血症明显者应在CVVH基础上加用透析即CVVHD以增加氮质清除
个别重危患者接受血液透析治疗后少尿期和急性肾功能损害可持续3个月或更长故应耐心积极治疗等待肾功能恢复
多尿期治疗：多尿期开始时威胁生命的并发症依然存在治疗重点仍为维持水电解质和酸碱平衡控制氮质血症治疗原发病和防止各种并发症部分急性肾小管坏死病例多尿期持续较长每天尿量多在4L以上补充液体量应逐渐减少(比出量少500～1000ml)并尽可能经胃肠道补充以缩短多尿期对不能起床的病人尤应防治肺部感染和尿路感染
多尿期开始即使尿量超过2500ml/d血尿素氮仍可继续上升故已施行透析治疗者此时仍应继续透析直至血肌酐降至265μmol/L(3mg/dl)以下并稳定在此水平临床一般情况明显改善者可试暂停透析观察病情稳定后停止透析
恢复期治疗：一般无需特殊处理定期随访肾功能避免使用对肾脏有损害的药物
原发病治疗：对各种引起本病的原因如肾小球疾病及间质小管疾病肾血管疾病所引起的急性肾功能衰竭还应针对原发病进行治疗另外可选用肾脏保护及修复促进药物;如大剂量维生素E促肝细胞生长因子胰岛素样生长因子表皮生长因子甲状腺素以及冬虫夏草等中药
热心网友
时间：2022-06-20 03:18
热心网友
时间：2022-06-20 03:18
急性肾衰竭很好治的，放心就行了！
在以后的生活中多多注意一点就可以了.
热心网友
时间：2022-06-20 03:19
热心网友
时间：2022-06-20 03:19
