糖尿病视网膜病变的治疗措施有哪些?

发布网友 发布时间：2022-04-29 06:39

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热心网友 时间：2022-06-20 18:20

糖尿病视网膜病变（DR）是可防、可控、可避免致盲眼病中的首位疾病，早期诊断、有效治疗对延缓病变进展、减少视力丧失至关重要。治疗可以大致可以分为三个方面：控制代谢紊乱、内科治疗和眼科治疗。

1，控制三高

纠正代谢紊乱可改善糖尿病视网膜病变状态。降低血糖、降低血压及调节血脂是防治糖尿病视网膜病变的基本措施。

2，内科治疗

改善微循环，增加视网膜血流量：

一些药物如羟苯磺酸钙能降低血液的高黏滞性，抑制血小板聚集因子的合成和释放，减轻或阻止微血管的蛋白质渗漏，减少血管活性物质的合成，阻止微血管基底膜增厚。临床证据也显示，羟苯磺酸钙可改善早期视网膜病变，如微血管瘤、出血、硬性渗出，对中重度糖尿病视网膜病变的效果等待进一步证实。

3，眼科治疗

眼科治疗包括抗血管内皮生长因子（VEGF）治疗、激光治疗、玻璃体切除术以及糖皮质激素治疗等。

抗VEGF治疗：VEGF是参与糖尿病性黄斑水肿的病理过程的一个重要因子，缺氧、高血糖的病理条件可导致VEGF水平升高，进而引起蛋白质渗漏至眼底，血管增生等病理过程。抗VEGF治疗是通过眼内注射给药的方式，达到抑制VEGF表达，进而抑制血管新生及渗漏的作用。主要药物包括雷珠单抗、贝伐单抗、阿柏西普和康柏西普。

激光治疗：是采用局部性/格栅样的激光在视网膜的小面积内对泄漏的血管进行缝合，通常在黄斑附近，以治疗糖尿病性黄斑水肿(如果液体渗漏进黄斑)。如果增生性DR患者出现大量异常血管增生，则可采用全视网膜激光光凝破坏外周视网膜区域，以便降低视网膜的需氧量，从而减轻缺血。破坏部分外层视网膜后，黄斑就可使用更多的氧气。

糖皮质激素治疗：通过眼内注射糖皮质激素，如曲安奈德，可有效抑制视网膜血管渗漏、消除黄斑水肿、改善视力。

玻璃体切除术：

需要进行玻璃体切除术的情况包括——不吸收的玻璃体出血、增生性DR纤维增生膜、视网膜前出血、视网膜被牵拉以及牵拉导致的视网膜脱离、牵拉孔源混合性视网膜脱离、玻璃体出血合并白内障、玻璃体出血合并虹膜新生血管。

热心网友 时间：2022-06-20 18:21

（1）积极控制糖尿病。早期确诊糖尿病，积极采用控制饮食、口服降血糖药物、注射胰岛素及适当运动等措施控制糖尿病，是防止、延缓或减轻糖尿病性视网膜病变的重要措施。

（2）药物保守治疗。对早期糖尿病视网膜病变（单纯型）除严格控制糖尿病外，可采用下列药物治疗：抗血小板聚集药，如阿司匹林、双嘧达莫等；抗凝药物，如肝素；促纤溶药物，如尿激酶、链激酶等。

（3）脑垂体手术。一般认为血浆生长激素分泌增多是引起糖尿病性视网膜病变的因素之一，脑垂体切除用甲状腺激素、肾上腺皮质激素及性腺激素治疗后，视网膜病变明显好转。但由于垂体手术治疗后，终生需对垂体机能低下进行替代疗法，因此本法在激光治疗的今天已很少应用。

（4）激光治疗。是一种对症治疗，最初是使用氙激光，目前主要使用氩激光和氪激光。由于氩离子激光光斑小，绿色激光易被血红蛋白吸收，故可直接凝固封闭新生血管、微血管瘤和有荧光渗漏的毛细血管，因而可制止玻璃体出血和视网膜水肿，而不致影响黄斑的功能。一旦发现有增殖性视网膜病变后，激光治疗使部分视网膜血管被激光凝固，剩余的视网膜可以得到较丰富的血氧供应，阻断了引起新生血管的刺激作用，因此有可能阻止视网膜病变的发展。

（5）玻璃体切割术。近年来对于增殖型糖尿病性视网膜病变患者，玻璃体内有较多机化物时，视网膜电图正常者，可以切除玻璃体内机化物，以防止牵引性视网膜脱离，适当提高视力。

热心网友 时间：2022-06-20 18:21

）积极控制糖尿玻早期确诊糖尿病，积极采用控制饮食、口服降血糖药物、注射胰岛素及适当运动等措施控制糖尿病，是防止、延缓或减轻糖尿病性视网膜病变的重要措施。 （2）药物保守治疗

热心网友 时间：2022-06-20 18:22

最基本的治疗为严格控制血糖、血压、血脂。

定期进行眼底检查，一般为每一年进行眼底检查一次。

根据糖尿病性视网膜病变的分期进行相应的治疗，如全视网膜激光光凝治疗、玻璃体切割手术、玻璃体内注射药物等。

热心网友 时间：2022-06-20 18:23

近年来，医药科技进步很快，尤其是抗血管生成药物的出现，使糖尿病视网膜病变的治疗有了更多的选择，比如，激光联合抗血管生成药物玻璃体腔注射治疗，对控制黄斑水肿会有更好的效果；比如，对已经有新生血管形成的病例，玻璃体腔注射抗血管生成药物，可以帮助新生血管的退缩，尤其新生血管在视神经乳头上无法进行激光治疗时；有些糖尿病视网膜病变晚期，必须手术的病例，也可以先注射药物，然后再手术，这样可减少术中出血。
有两种情况要做激光治疗，一是黄斑水肿。很多研究表明，黄斑区小心的弱的分散的激光光凝，可以减少血管的渗漏，从而减轻水肿，提高视力。二是当发现视网膜有新生血管，或有大片视网膜血管没有血流供应，这时候为了使得新生血管萎缩或阻止新生血管的生长，进行所谓的全视网膜激光光凝。
需要特别强调的是，激光光凝在糖尿病视网膜病变治疗中的重要性。正确的激光光凝治疗，是糖尿病视网膜病变患者视力的保护神！而且，激光绝不是打1次或几次就了事的。对于糖尿病视网膜病变的患者，在定期复查的过程中可能随时要进行激光治疗。至于如何进行激光治疗，何时进行激光治疗，要听从医师建议。一般来说，全视网膜激光光凝会分3～4次做完，不提倡一次打的太多，太多会引起水肿加重。
很多患者由于没有及时进行激光治疗，导致玻璃体出血、视网膜新生血管形成、机化增殖膜形成、视网膜脱离，落到失明的地步。相反如果激光治疗及时、恰当，完全可以避免这种情况的发生。
如果糖尿患者血糖控制不好，也没有及时正确地激光治疗，视网膜病变发展到增殖期，玻璃体出血1个月以上不吸收，或视网膜有增殖膜，有视网膜脱离，影响中心视力，必须手术治疗。手术的目的是将出血清除，剥除增殖膜，将视网膜复位，同时进一步进行加强的激光光凝治疗。两点必须提醒：一是目前一致公认，手术宜早，不能拖。一般出血一月左右不能吸收，应该手术并激光治疗，不要等到增殖膜新生血管很多，视网膜脱离范围很大，以致手术中无法剥除增殖膜。二是要认识到糖尿病视网膜病变一旦到增殖膜很多时，手术的疗效一般是不理想的。这方面不要期望值过高。所以，再次强调：密切复查、随诊，要早期治疗。