住院医疗商业保险该如何理赔
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发布时间：2022-04-21 22:11
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热心网友
时间：2022-07-15 08:19
1.及时报案。被保险人一旦不幸发生保险事故应该及时向所投保的保险公司报案，一般来说，超过保险公司规定的时间后报案保险公司是有理由拒赔的。
2.理赔受理。受益人按条款或协议约定的要求提交理赔材料，对符合受理要求的，保险公司予以受理。
3.理赔审核。保险公司专业理赔人员对案件进行审核并做出理赔决定。
4.若商业医疗保险报销获得保险公司认可，那么被保险人可以在几个工作日后获得赔款。
商业住院类医疗保险报销需要准备的材料有：
被保险人身份证明复印件；
病历复印件盖医院章（需要用伤者身份证原件到医院医务科复印）；
医疗费收据原件，住院医疗收费项目明细原件；
医疗手册，处方，检查单，化验单等原件；
出院小结（由医院提供并盖章）；
有社保报销的需提供社保理赔分割单。
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时间：2022-07-15 08:20
2、据目前大多数保险公司都鼓励客户前往别的保险公司、或者社保部门进行报销医疗费，因为不报销可能保险公司赔偿的金额更大。
3、看你的提问，好像是保险公司内部工作人员吧。
4、如果是保险同行，问你的上级主管核赔管理负责人。
5、一般是哪个赔得少，就采取哪个方案。
一、用了6000元。
二、报销了3600，自费2400元。
三、也就是说有2400元是自费项目，如果客户正常索赔，不在医保那报销，那保险公司赔偿金额是：（6000-2400）×保险规定只赔偿90%=3240
四、现在客户已经报销了3600元，自负了2400元，小于3240元，故全额赔付2400元。
因为如果客户不去医保报销，那保险公司就得赔偿3240元，现在只要赔2400元，肯定保险公司愿意赔小的那个数。。
五、你的个人自负2400元，为什么只有一个480、420？余下的自负项目是什么呢？没有表述很清楚。
总之：保险公司赔付每一分钱、扣减每一分钱都必须要有合理适当的解释，并且不能违反保险合同及保险条款。故以条款为出发点，结合公司内部核赔规定处理。
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时间：2022-07-15 08:20
1、部分商业医疗保险的保险合同规定，实际医疗费用须在社保报销范围内才能报销。若已从社保或其他社会福利机构取得赔偿，保险公司仅给付剩余部分，社保不能报销的（进口药、特效药、特护病房等），此类商业医疗保险同样不能报销，其作用仅在于对社保报销后，对需按比例自负的部分进行赔偿。
2、部分商业医疗保险则规定，只要是报销范围内实际发生的合理费用，都可按报销比例或在一定免赔额后，得到保险公司赔偿。
3、消费者在投保商业住院医疗保险的时候一定要注意看清楚其保障范围和免除责任。
商业医保赔付的方式有以下三种：
一、费用报销型。
即根据被保险人支出医疗费用后，凭其原始收据向保险公司索赔，在最高保险限额内实报实销。但为避免多重索赔、出现索赔金额超过实际费用的情况，如果社保已经报销，保险公司就只能按照补偿原则，补足所耗费用的差额。
二、定病种定额赔偿型。
这种保险与实际医疗费用无关，理赔时也无须提供*，只要确诊患有属于合同约定的疾病时，保险公司都将按照合同对投保人进行赔付。
三、住院津贴型。
这是针对投保人的住院治疗进行的一定补贴。
热心网友
时间：2022-07-15 08:21
因意外伤害或90后因病住院,90日内发生的符合社保规定的,扣除社保报销和免陪额后,其余额按本合同约定比例给付住院医疗保险金:
有社保的,扣除社保报销的,按90%给付.无社保的,150元免陪额后.按70%给付.
所以，2400如果全是自费药，那就不能赔钱。如果有符合社保规定的费用可以赔付。
480可能是当地的起付线，420可能是符合社保规定的费用报销之后剩余的部分。2400-480-420=1500,1500全是不可报销的自费药。那么可以赔付 480+420=900*90%=810.
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时间：2022-07-15 08:22
