脑内转移瘤的临床表现

发布网友发布时间：2022-05-16 08:11

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热心网友时间：2023-10-16 07:17

1.起病方式急性起病占40%～60%，首发症状分别为癫痫(12%～20%)、卒中(10%)、蛛网膜下腔出血(1%)、感觉异常(10%)、语言障碍(1%)、动眼神经麻痹(2%)以及舞蹈样手足徐动、尿崩、眩晕等。慢性进行性起病占50%～60%，首发症状为头痛(23%～60%)、精神障碍(9%～50%)。
2.病程急性进展约占46.6%常卒中样起病，在1～2天内迅速昏迷和偏瘫，病情进展恶化病程一般不超过2周，多见于绒毛膜上皮癌、黑色素瘤脑转移伴出血、多发性脑转移瘤、癌栓塞或脑血管急性受压以及转移灶位于重要功能区。中间缓解期约占21.4%。即急性起病后经过一段时间的缓解期，颅内占位症状再次出现并进行性加重。其原因可能是癌栓塞引起急性起病后由于血管运动障碍逐步减轻或出血吸收，临床表现逐步得到缓解，以后由于肿瘤体积增大和伴随的脑水肿使症状再次加重。中间缓解期一般为1周至数周，个别可长达4年或8年。少数病人可表现为TIA样发作，历时数周或数月。进行性加重约占32%表现为急性起病或慢性起病，并呈进行性加重，历时3～4个月。
脑转移瘤的临床表现类似于其他颅内占位性病变，可归结为：①颅内压升高症状；②局灶性症状和体征；③精神症状；④脑膜刺激症。临床表现因转移灶出现的时间、病变部位、数目等因素而不同有的病人在发现原发肿瘤的同时即可出现脑转移瘤的症状，但常见的是脑转移瘤的症状迟于原发肿瘤。
(1)颅内压升高症状：头痛为最常见的症状也是多数病人的早期症状，常出现于晨间开始为局限性头痛，多位于病变侧(与脑转移瘤累及硬脑膜有关)，以后发展为弥漫性头痛(与脑水肿和肿瘤毒性反应有关)，此时头痛剧烈并呈持续性，伴恶心呕吐。在病变晚期，病人呈恶病质时头痛反而减轻。由于脑转移瘤引起的颅内压增高发展迅速，因此头痛和伴随的智力改变、脑膜刺激症明显，而视盘水肿、颅内高压变化不明显。
(2)常见体征：根据脑转移瘤所在的部位和病灶的多少，可出现不同的体征。常见有偏瘫、偏身感觉障碍、失语、脑神经麻痹、小脑体征、脑膜刺激症、视盘水肿等。体征与症状的出现并不同步，往往前者晚于后者定位体征多数在头痛等颅高压症状出现后的数天至数周始出现。对侧肢体无力的发生率仅次于头痛，居第2位。
(3)精神症状：见于1/5～2/3病人，特别见于额叶和脑膜弥漫转移者可为首发症状。表现为可萨可夫综合征痴呆、攻击行为等。
(4)脑膜刺激症：多见于弥漫性脑转移瘤的病人，尤其是脑膜转移和室管膜转移者。有时因转移灶出血或合并炎症反应也可出现脑膜刺激症。
(5)癫痫：各种发作形式均可出现，见于约40%的病人，以全面性强直阵挛发作和局灶性癫痫多见。早期出现的局灶性癫痫具有定位意义，如局灶性运动性癫痫往往提示病灶位于运动区，局灶*觉发作提示病变累及感觉区局灶性癫痫可连续发作，随病情发展，部分病人表现全面性强直阵挛发作肢体无力。多发性脑转移易于发生癫痫发作，但能否根据发作的多形式推测病灶的多发性，尚有不同意见。
(6)其他：全身虚弱、癌性发热为疾病的晚期表现，见于1/4病人，并很快伴随意识障碍。