阴道异物的并发症
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发布时间：2022-05-13 12:58
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时间：2023-10-10 02:42
膀胱示意图最常见的并发症有：
1.*瘘长期存在*内的固体异物会压迫局部组织，致缺血坏死，甚至侵入膀胱或直肠，形成*瘘，包括尿瘘和粪瘘，致使尿液或粪便经*排出。
(1)尿瘘：主要临床表现为漏尿，漏尿的形式因漏孔部位不同而异如膀胱*瘘通常不能控制排尿，尿液均从*流出；尿道*瘘仅在膀胱充盈时才漏尿；一侧性输尿管*瘘因健侧尿液仍可进入膀胱，在漏尿的同时仍由自主排尿；瘘道曲折迂回者在取某种体位时不漏尿，变更体位后出现漏尿。
在*异物引起的尿瘘中最常见的是膀胱*瘘胡建明报道*异物致膀胱*瘘巨大膀胱结石1例，患者21岁，*漏尿6年6年前月经初潮时把一塑料洗发精瓶盖塞入*试图阻止经血外流，之后渐出现尿频尿急*漏尿等。体检：*内见约3cm×3cm塑料异物瓶盖口横穿*前壁及膀胱壁埋入膀胱*前壁及尿道外口上翻，尿液自瓶盖旁渗出X线腹部平片示膀胱区见15cm×15cm高密度阴影，诊断：①*异物；②膀胱*瘘；③膀胱结石在硬膜外阻滞麻醉下行膀胱切开取石及膀胱*瘘修补术打开膀胱见黏膜充血水肿，膀胱内见15cm×15cm大结石以瓶盖为核心形成并堵塞尿道口，术后3周痊愈出院，随访4年无异常。
日本近年来共报道6例*异物导致的膀胱*瘘其中一例是将发胶罐放入*，无法将瓶盖一同取出，最终并发膀胱*瘘。该患者2个月后经腹行膀胱*瘘修补术
输尿管*瘘较为少见Binstock报告1例*异物导致的膀胱*瘘合并输尿管*瘘患者52岁5年前绝经因白带恶臭及*瘙痒求治，检查发现*后壁靠近直肠*隔处有一卵圆形、质硬包块，最初怀疑生殖道肿瘤。接下来病人出现漏尿进一步检查诊为*异物，行外阴切开手术取出一汽雾除臭剂的塑料帽，修补漏孔，并放置耻骨上膀胱导管。术后仍有漏尿静脉肾盂造影显示右侧肾盂积水膀胱镜检查显示膀胱*瘘及右侧输尿管开口不清。进一步用牛奶灌注膀胱和静脉靛胭脂试验证实由输尿管*瘘剖腹行输尿管膀胱吻合术，膀胱内放置支架，2个月后痊愈
(2)粪瘘：是较少见的并发症，大的直肠*瘘在*窥器暴露下能直接窥见瘘孔，瘘孔极小者往往在*后壁只见到一颜色鲜红的小肉芽组织，用探针从此处探测，同时用另一手指放入*能直接触到探针即可确诊小肠或结肠*瘘需经钡剂灌肠方能确诊。
2.易位进入邻近器官进入膀胱可形成膀胱结石；或穿透*穹隆进入盆腔，形成盆腔异物，阔韧带异物等潘雪珍报告1例21岁患者10年前不明原因自行将一个香水瓶盖塞入*当时感外阴及*内针刺样疼痛无*出血无剧烈腹痛因羞于启齿未就医此后常有淡*腥臭液体排出*时*内有异物感伴*疼痛曾多次取异物未成功。妇科检查：*通畅，见多量脓性分泌物，味臭，*黏膜粗糙，增厚，呈颗粒状瘢痕组织形成宫颈下唇缺损，质硬右侧宫旁可扪及一4cm×5cm大小的硬性包块边界不清，活动差，无明显压痛。盆腔X线示：盆腔异物，遂在连续硬膜外麻醉下行剖腹探查术术中见右阔韧带一硬性包块切开包膜后见脓液流出，脓腔内取出一2cm×2cm大小圆柱形金属香水瓶盖，治疗12天痊愈出院。
3.盆腔感染脓肿形成长期*异物除引起*慢性炎症如*炎，外阴炎宫颈炎；泌尿道炎症如膀胱炎，尿道炎外还引起结缔组织增生息肉形成等因性生活时的外力作用可导致异物穿透*移行至盆腔甚至阔韧带内，形成盆腔脓肿，阔韧带脓肿；严重时感染扩散，引起盆腔腹膜炎，感染性休克及败血症。
4.*粘连部分*闭锁慢性炎症致局部肉芽组织增生瘢痕形成，严重时影响经血排除出现*不规则出血或长期脓血性分泌物，由于经血排出不畅引起闭经，伴周期性下腹痛或持续下腹隐痛*上端闭锁可使*缩短*疼痛或*困难。
5.宫颈瘢痕对于*异物长期存在致*穹隆及宫颈部瘢痕组织形成者临产后可影响宫颈口的开大和胎先露的下降，导致软产道梗阻性难产，如同时有子宫收缩过强，可引起子宫破裂。此种情况以选择剖宫产结束分娩较为安全。
6.中毒性休克综合征(toxicshocksyndromeTSS)中毒性休克综合征是月经塞使用不当造成的。该征于1978年首次报道，多出现于12～24岁行经妇女中因此与应用超吸收性的月经塞联系起来大多数病例出现于加利福尼亚明尼苏达、威斯康星州等，发病高峰在1980年8月以后发病率急剧下降现在行经妇女中每年的发生率为6/10万～7/10万。中毒性休克综合征在下列情况下也有发生：分娩后和使用隔膜的妇女，手术后或合并有软组织脓肿或骨髓炎的男性或女性非月经性疾病的发生率在过去10年内仅有轻度提高。
(1)临床表现：高热，体温高于38℃(102°F)，可伴严重头痛、咽痛、呕吐及腹泻类似毒血症及脑膜炎。48h内血压进行性下降至休克并可有红斑皮疹肌肉痛、黏膜充血、肝肾功能损害、定向障碍、心功能障碍等
(2)发病机制：本综合征的发病系由金*葡萄球菌产生的外毒素(致热外毒素C)引起而与细菌本身无关，这种毒素可引起高热，同时可加强患者对内毒素的易感性引起休克以及肝、肾和心肌损害。月经塞插入可能引起黏膜损伤月经逆流和腹膜吸收细菌和毒素。由于纤维间隙内留有氧气可能带有更多需氧菌。月经塞放置的时间越长，出现这种危险性的可能性就越大放弃使用月经塞的妇女可完全避免此病的危险。
(3)预后：中毒性休克综合征的病死率为3%～6%，三个主要的死亡原因是*呼吸窘迫综合征难治性低血压和继发性弥漫性血管内凝血(DIC)的出血。
