腰痛分那些类型?如何辨证论治?
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发布时间：2022-05-12 20:31
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时间：2023-10-21 14:24
【辨证论治】
1．辨证要点
（1）辨内外标本：内伤肾虚为本，外感、闪挫为标。
（2）辨新旧虚实：新病卒痛多实，久病多虚；壮年外感多实，老年体质多虚；虚证中久事劳役多气虚，房事过度多精虚。
（3）辨疼痛性质：悠悠酸痛多虚（但酸不痛多为肾虚）；隐痛重着阴雨天加重多湿；冷痛拘急多寒；痛处喜冷，遇热痛甚多热，局部刺痛，按之痛甚，多闪挫，血瘀。
2．治疗原则实者泻之，祛邪通络；虚者补之，宜补益肾精，填髓壮骨；本虚标实，虚实夹杂者宜分清标本虚实主次，标本兼顾。
3．应急措施腰痛多以外伤急发剧烈疼痛，为缓解疼痛可采用下列方法：
（1）针刺殷门、人中、委中、承山、阿是穴，强刺激，留针15～20min。
（2）耳针腰椎、腰痛点、骶椎。
（3）服云南白药，三七伤药片或跌打丸。
（4）地鳖虫，焙黄研末，每服3g，2／d，黄柏煎水冲服。
（5）七厘散或冬乐膏等外敷或外贴。
4．分证论治
（1）寒湿腰痛
主证：腰部冷痛重着，转侧不利，逐渐加重，静卧痛不减，阴雨天则加重；苔白腻，脉沉细而迟。
治法：祛寒除湿，温经通络。
方药：甘姜苓术汤加味。干姜5g，茯苓15g，炒白术12g，狗脊10g，骨碎补10g，汉防己10g，炙甘草6g。
（2）湿热腰痛
主证：腰痛重着而热，热天或雨天疼痛加重，活动后或可减轻，口干口渴；苔黄腻，脉濡数。
治法：清热利湿，舒经活络。
方药：四妙丸加减。苍术10g，黄柏10g，薏苡仁30g，牛膝10g，萆薢10g，汉防己10g，当归10g，炙甘草6g。
（3）瘀血腰痛
主证：腰痛如刺，痛有定处，日轻夜重，轻者俯仰不便，重则不能转侧，痛处拒按；舌质黯紫，或有瘀斑，脉涩。部分患者有外伤史。
治法：活血化瘀，通络止痛。
方药：身痛逐瘀汤加减。当归10g，川芎10g，桃仁10g，红花10g，没药10g，五灵脂10g，秦艽6g，羌活6g，香附10g，牛膝10g，甘草6g，地龙10g。
（4）肾虚腰痛
主证：腰痛以酸软为主，喜按喜揉，腿膝无力，遇劳更甚，卧则减轻，常反复发作。偏阳虚者，则少腹拘急，手足不温，少气乏力；舌淡，脉沉细。偏阴虚者，则心烦失眠，口燥咽干，面色潮红，手足心热；舌红少苔，脉弦细数。
治法：偏阳虚者，宜温补肾阳；偏阴虚者，宜滋补肾阴。
方药：偏阳虚者宜右归丸。熟地黄10g，山药10g，山茱萸10g，枸杞子10g，川牛膝10g，鹿角胶10g，龟板胶10g，肉桂6g，熟附子10g。
偏肾阴虚者用左归丸化裁。龟板胶10g，熟地黄12g，山茱萸10g，鹿角胶10g，枸杞子10g，山药15g，菟丝子10g，牛膝10g。
5．针灸疗法主穴：大椎、肾俞、承山、殷门、委中。寒湿，湿热者加足三里、三阴交穴；脾虚者加脾俞、足三里穴；肝郁者加期门、行间穴；瘀血者加血海、人中。
外感急性腰痛者多用泻法，内伤慢性腰痛用补法，虚实兼夹者宜平补平泻法。针刺后通常留针20～30min，1／d，半个月为1个疗程。寒湿、脾虚、肾虚者可用灸法、火罐疗法。
6．推拿疗法推拿取穴以近取法为主，尤其是近取督脉，足太阳膀胱经与足少阴肾经的经穴。施术部位主要在腰背部，光在腰郝疼痛区及其周围应用攘法式推法，配合按压所取诸穴，如肾俞、大肠俞、居髎、环跳、殷门及压痛点。
【预防】避免寒湿，湿热之邪外侵，勿坐卧湿地，勿冒雨涉水，身劳汗出后及时擦拭身体，更换衣服。保持正确的坐、卧、行体位，劳作后要适当体息，避免腰部劳损，节制房事，勿使肾精亏损，不可强力举重，不可负重久行，避免腰部跌、仆、闪、挫。
