医保存在问题整改方案
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发布时间：2022-05-13 05:27
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时间：2022-07-07 16:29
(一)主要问题:
1、城乡居民医保报销有点烦;
2、个别县(市)农村医疗报销要等2—3个月才到账，需提高办事效率。
3、争取早日为湛江市民解决医疗保险异地就医记帐结算制度。
(二)原因分析:关于城乡居民医保报销问题，建立城乡一体的城乡居民基本医疗保险制度，实行全市定点医院联网结算后，参保人凭居民身份证可在全市186家定点医院自主选择就医，出院即时结算个人支付部分，不用先垫支再报销。但由于一些基层劳动保障事务所人员少、工作量大，没有及时将参保缴费资料信息录入社保系统，有时参保人住院时无法确认参保，导致出现办理住院手续麻烦的问题。至于有时农村医疗报销到账慢，主要是异地住院零星报销存在的问题。目前我市对异地住院零星报销规定为每月25日前受理资料，次月审核后通过银行帐户支付，加上有时由于参保人银行账户出错和银行网络故障等原因，在一定程度上影响到医保待遇支付进度。
(二)整改措施
1、争取加大对基层公共服务平台建设的投入和人员队伍建设，强化业务能力培训，增强服务意识，提高工作效能;同时加大监督检查力度，督促基层劳动保障事务所及时录入参保资料信息，确保参保人住院随时确认参保资格。
2、加强与外地相关部门的沟通，尽快完善医疗保险异地就医即时结算制度。根据省的统一部署，我局已于去年10月制定了城乡居民基本医疗保险异地就医即时结算工作方案，按照时间节点分步实施。目前市社保局已分别与广州市部分医院签订《异地就医即时结算定点医疗机构服务协议书》，并完成了网络即时结算，下一步将根据我市居民外地分布情况，继续扩大异地就医即时结算定点医院，除广州市外，逐步扩大到我市周边地级市及省内其它地区，实现全省异地联网结算。
3、加强各县(市)农村医疗报销工作的督促指导。督促指导各级社保经办部门整合资源，简化办事流程，提高工作效率，加快对异地零星报销资料的审核，由每月一次改为两次受理报销，加快审核支付进度，并加强与有关银行系统的沟通，及时处理网络支付系统存在问题，缩短农村医疗报销费用到账时间。
(四)整改期限:XX年10月
(五)责任科室:城乡居民医疗保险科
二、关于简化人员调动手续问题
(一)主要问题:简化人员调动手续。
(二)原因分析:
公务员调转任和事业单位工作人员调动办理程序是先由进人单位向市编办申办《编制使用通知卡》，然后到综合规划科申办《增人计划卡》，再凭“两卡”到*组织部或我局相关科室办理调动手续。在去年组织开展的“机关作风整治年活动”中，积极配合*组织部、市编办等部门联合出台了一系列优化进人审批程序等相关措施，我局相关科室加强沟通协调，进一步简化办理程序和压缩办理时限，如综合计划科出具《增人计划卡》后直接转给公务员管理办公室或事业单位人事管理科办理调动手续，减少了办事群众的来回奔走，但目前仅就本单位而言，仍然存在审批环节多、办理时间长等问题。
(三)整改措施
1、加强与市编办等相关部门的沟通协调，严格按照上级有关文件要求，进一步理顺职能，减少审批环节，精简办理程序。
2、进一步完善相关规章制度，提高工作效能。一是压缩本单位办理流程和办理事限;二是健全办事工作日制度、首问责任制度和责任追究制度等，并实行办事公开，接受群众和社会监督。
