煤气中毒后遗症
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发布时间：2022-04-21 20:50
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时间：2023-06-01 00:13
患 者
，女，24岁，未婚..r人。1993年4月将煤炉移人室
，自觉心前区不适，随后昏倒，有呕吐，无大、小便失禁，
急送当地医院治疗，常压吸氧并结合中药治疗后第2天
醒来。后持续中药治疗并四处求医.4年中，患者经常发生
抽搐〔平均每月l次)，发作前有预感，发作时神志不清，四肢
月曲，颈左转，口吐白沫，偶有大、小便失禁。行走不稳，每日
跌交8^-8次。1997年11月来我科就诊.否认其他病史。当
,2· 中华航ftN学与高气EE 15T,学杂志L(alg年l2月第9在第4期Chic1 N a.,M ed$ .Hy p-ba,M ed" D erembm毕一竺竺望
时神志清，睡眠可诉时H头昏语言清记忆力、II算力P卜
瞳孔等大。直、间接对光反刽存在、对称‘眼球各方向运动无
障碍"t1 粗大的水平、垂直及混合眼is颤;五官基本端币，伸
舌1}卜面部感觉可:颈软肌张力不高四肚感觉活动好;闭
目站立不稳,串联步态小稳轮替试验、跟膝胫试验可，指鼻
试验稳:Hoffmann征(一)，Babinski征(一)，Chaddock征
(一)，跺震挛(一)。BP135/60 mm Hg ]mm Hg =0. 133
kPz).HR84次'min.齐‘杂音无。两侧肺音清晰.脑电图示
大致正常。C丁示:末见明显异常诊断:急性一氧化碳(CO)
中毒后遗症癫痈次日开始行高压氧(IIBO)治疗，升压15
min压力0.a4 M P.(绝X"1压).吸氧20m in4 次，甸两次吸氧
间期呼吸舱内压缩空气。。1。，减几30 mi盆每口1次。同时
给子吧莫地平40 mg,辅酶Q 胶囊2(1 mg,吠喃硫胺50 mg,
维生素B, 20 mg和达纳康40 mg，口服每口3次HBO治
疗12次后，患者自觉行走较前稳.每日跌交3次左右，眼震
颤幅度较前减小，闭目站立不稳。H以)治竹 'L 4次后。右视sl
眼震颤明显减轻，垂直眼震颤消失。偶有跌交.可闭目站立，
但仍不稳1998年春节因劳累出现“la痈”发作，发作时眼
球卜翻.无先兆才关紧闭，双上肢rIn曲、握拳，有小便失禁02
一3nnu后清醒，对发作时的情况无记忆。发作后脑电图示:
基本正常。为防止癫痈发作加用丙戊酸钠片0-4 g 句日3
次HBO治疗18次时，眼震颤蝠度较前明显减小，闭目站;Y
稳，未再出现跌交的情况_EEG示:正常*脑电图。HBO
治疗84次后偶有头昏，眼震颤已明显减轻频率减慢，幅度
减小‘日寸间缩短。HBO治行96次后.左视时眼震颤基本消
失，右视仍有眼震颤Hilt)治疗108次时头昏和眼颤均基
本消失，随停IL HBO治疗，继续服用上述药物。199，年5月
后药物调整为丙戊酸钠0.2 g ,复合维生素B:片，益肝灵77
mg和肝太乐100 mg fI服，每口3次。至3000年3月，抗癫
痈治疗结束经1年随访，症状、体征脑电图未见任何异常。
讨论 一 般认为，CO,卜毒一6进人后遗症期，患者病
隋已经稳定，治疗的价值很小疗效很差，通常不予继续治
疗。虽然有人尝试用安非他明(amphetamine)治疗部分CO
中毒后遗症患者取得了一定的疗效，但总的来说目前对此病
尚无有效的治疗方法口本患者病程虽然已经超过4年，但
经过HBO综合治疗后完全治愈，这种情况罕有报道
脑 损伤 后 部分受损严重的细胞死亡，日前认为这部分
死亡的脑细胞是不能再生的;另外有一部分细胞级然役死
亡，但无功能。这种细胞有三种可能预后:死亡、恢复功能和
维待现状如果加以定的千预，治疗比较适当，就可能改善
这部分细胞的代谢减少死亡数量，促使其恢复功能该后遗
症患者的情况，可能与其大脑中还残存有相当数量的这种细
胞有关HB们及其卜述药物的使用使其缺氧得以纠正代谢
恢复.功能重建.出现了令人满意的疗效该患者的痊愈可能
有一定的偶然性，但可以提示C()中毒后遗症的患者如有条
件.仍刁、应轻易放弃进一步治疗的机会.HBO及其药物的使
用对以)中毒后遗症的疗效究竟如何尚需临床下作者进
步观察
