有垂体瘤怎么办?
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发布时间：2022-04-21 21:04
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时间：2023-05-27 09:23
有两种学说：一种是下丘脑起源说；另一种是垂体起源说。根据对肿瘤细胞的克隆分析，目前认为大多数垂体腺瘤是由于体细胞的单克隆突变引起的，即肿瘤是垂体细胞的突变引起的。
2.垂体腺瘤的分类
可以将垂体腺瘤分为有激素分泌功能的垂体瘤和无功能型垂体腺瘤。前者主要包括：垂体生长激素腺瘤、垂体泌乳素腺瘤、垂体ACTH腺瘤(又称库欣病)、垂体TSH腺瘤、垂体促性腺激素腺瘤等。由于垂体无功能腺瘤早期症状不明显，所以发现时多数是以视力下降、视野缺损等视交叉压迫症状就诊，此时肿瘤多数为大腺瘤或巨大腺瘤。
3.垂体腺瘤的常见症状
主要分为几大类：
A.激素分泌症状：主要根据肿瘤细胞的激素分泌类型有不同的相应症状，如泌乳素腺瘤患者可以有月经紊乱、闭经、乳头溢乳、*下降等症状；男性泌乳素瘤主要以*下降、乳房胀痛、阳痿等主诉就诊；生长激素腺瘤患者在儿童期可以长成巨人症，*为肢端肥大症，手足变粗、多汗、*下降、面容改变、常合并糖尿病和骨质疏松；垂体促肾上腺皮质激素腺瘤(库欣病)患者多数以糖皮质激素分泌增高的症状起病，包括满月脸、水牛背、向心性肥胖、高血压、紫纹、多血质等特征性表现，容易合并糖尿病和骨质疏松；TSH腺瘤患者临床表现为甲亢症状，T3,T4水平升高。
B.一般症状：头痛，常为眶后、前额和双颞部疼痛
C.周围结构受压症状：视力下降、视野缺损等，海绵窦神经受压症状如上眼睑下垂、瞳孔变大等。
D.部分患者因肿较大，影响到正常垂体功能，出现垂体功能低下的表现如乏力、出虚汗，面色苍白，胡须变少等。
4.各种类型的垂体腺瘤的临床治疗方法
对于有激素分泌功能的垂体腺瘤，其治疗原则为早期发现、早期治疗。目前，经蝶窦显微外科手术越来越成熟，成为治疗的首选方法。其主要优点是：即切除了肿瘤，终止了激素的高分泌状态，又有利于保护正常的残余垂体组织恢复其正常功能。青春期微腺瘤患者，放射治疗有可能影响到正常的垂体功能，造成难以挽回的损害。
对无功能型垂体微腺瘤，可以在定期随访、定期复查鞍区MRI的情况下，不急于手术治疗；但对于大腺瘤(>1.0cm)或巨大腺瘤(>3.0cm)，应尽快手术。
5.特殊人群患垂体瘤应如何处理
妊娠合并垂体腺瘤的治疗：部分泌乳素腺瘤患者在口服嗅隐亭的过程中恢复了正常月经并怀孕，但怀孕的过程有可能会诱发肿瘤的生长，部分患者因肿瘤快速生长而出现垂体内出血，压迫视交叉，应根据具体情况决定是否终止妊娠还是继续在严密观察下继续妊娠至生产。
垂体腺瘤合并卒中的治疗：首选经蝶窦入路肿瘤切除，视神经减压。
6.手术后的病人应注意那些方面
垂体腺瘤是颅内比较常见的良性肿瘤，有一定的复发率，所以，手术后应定期行鞍区MRI 检查以及垂体激素的复查。
7.Nelson综合征是怎么回事？
Nelson综合征是垂体依赖性库欣综合征(库欣病)行双侧肾上腺切除后，由于缺乏皮质醇对下丘脑CRF(ACTH释放激素)的负反馈作用，导致CRF分泌过多，长期刺激原来存在的垂体ACTH腺瘤所致的综合征。其诊断应包括垂体依赖性库欣综合征经双侧肾上腺切除后皮肤粘膜色素加深，蝶鞍平片、CT或MRI既可有垂体肿瘤征象，亦可正常，因为目前影像诊断的分辨率尚不足以发现存在的更微小腺瘤，ACTH升高亦可正常；治疗以手术为主。
8.目前可以选择的手术方法
根据肿瘤大小、对视神经、视交叉的压迫程度，可以选择经鼻－蝶窦、经口鼻蝶窦、经额下开颅等方法治疗。随着经蝶窦入路的日趋熟练，大多数患者都可以采取经蝶窦入路的肿瘤切除术。
9.目前可以选择的放疗方法及适应征
对于复发的垂体腺瘤或有海绵窦内侵袭，手术中难以彻底切除的残余肿瘤，可以采取普通放疗、伽码刀放疗、X刀放疗等辅助治疗。
11.青春期女性合并泌乳素腺瘤应如何治疗？
未生育妇女合并垂体泌乳素型微腺瘤，一般可以采取经蝶窦手术选择性肿瘤切除的方法或口服嗅隐亭治疗。当然，药物治疗是否有效还需要行肿瘤嗅隐亭敏感试验，长期服用嗅隐亭，部分患者因副作用较重难以坚持服用，这种情况下也可以选择手术治疗。
对于大腺瘤或巨大腺瘤，特别是肿瘤已经压迫视交叉出现视力下降、视野缺损症状者，单纯靠药物治疗有时难以使瘤体很快缩小，建议先手术治疗。
果您有垂体瘤方面的疑问或希望得到咨询，请联系：北京协和医院神经外科
E-mail地址：chuitixinxiang@sohu.com
参考资料：http://www.pumch-neurosurgery.com/cltxx.htm
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时间：2023-05-27 09:24
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