二尖瓣置换术的并发症

发布网友发布时间：2022-05-15 19:59

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1.左室破裂
二尖瓣置换术后左心室破裂十分罕见，一旦发生往往致命。当左室壁薄弱是，过度切除或牵拉乳头肌可能引起左心室破裂。如果存在急性或亚急性心肌梗死，特别是老年患者也可能发生左室破裂。采用先进的保留二尖瓣瓣下结构的完整性的手术方式，可以降低左室破裂并发症的发生率。
治疗心脏破裂的方法包括立即重新建立体外循环。取出人工瓣膜后用牛心包片与左心室内膜缝合修补穿孔，再植入人工瓣膜。如果停止体外循环后在手术室发现左室破裂，预后较差。而在监护室内发生的，常常是致命的。
2.房室间沟和回旋支动脉损伤
过度清除二尖瓣后瓣及瓣环的钙化病灶，有可能引起房间沟的血肿、房室分离或心脏破裂。如换瓣线在后瓣瓣环上缝的过深也有可能损伤回旋支动脉。发生此种情况时，需要用大隐静脉施行回旋支的旁路移植术。
3.主动脉瓣和房事传导系统的损伤
在二尖瓣前交界和右纤维三角之间缝合过深，可能无意损伤无冠瓣或左冠瓣。同样在右纤维三角与后交界之间缝合太深也可能损伤房室结和希氏束。后者往往是由于感染性心内膜炎或钙化病变，对瓣环病灶清除过多，遗留的组织太少以至于换瓣线缝合过深所致。传导系统的永久损伤，可能需要到术后许多天后才被发现，这时需要植入永久性起搏器。
开放主动脉阻钳前后，如果左心室因主动脉瓣的反流而膨满，应考虑有无主动脉瓣叶的损伤。需使用经食管超声予以确认。相应的处理方法包括重新阻断主动脉，切开左房和主动脉，取出人工瓣膜或仅剪除影像主动脉瓣的缝线。修补受损的主动脉瓣，重新植入人工瓣膜或在剪除换瓣线的地方重新缝合换瓣线。
4.左心室流出道梗阻
过大的带支架的生物瓣或高瓣架机械瓣可能影响左心室流出道的射血。重脉（主动脉瓣开放两次）现象提示这种并发症的存在，经食管超声心动图很容易确诊。近年由于低瓣架机械瓣的使用，这种情况已经很少发生。一旦发生这种情况，重症患者需要重新直入低瓣架的人工瓣膜。如果使用保留腱索的手术方法，前瓣瓣叶可能会引起左室流出道梗阻，表现为收缩期前瓣和腱索的前向运动（SAM）及食管超声心动图上的梯度差。处理的方法包括停止应用正性肌力药物，减轻容量如何，加用β受体阻滞剂和使用收缩血管药物（例如脱羟肾上腺素）增加心脏后负荷。可以通过经食管心脏超声检查来观察药物治疗效果，一般情况下上述治疗能起效，且同样适用于二尖瓣修复术后因为SAM引起的LVOT梗阻。如果左室流出道梗阻持续存在，需要将主动脉切开，经主动脉切除导致流出道的梗阻的二尖瓣瓣叶。
5.瓣周漏
术后瓣周漏可引起二尖瓣反流，其原因常常是由于换瓣缝线将脆弱的瓣环或残存的瓣叶撕裂所致。也可能是因瓣环钙化严重，人工瓣膜不能与瓣环严密固定。经食管超声心动图可以明确诊断，但是判断瓣周漏的严重程度却比较困难。对于高度怀疑的病例，需要在用鱼精蛋白中和后经食管超声心动图复查。瓣周漏必须与双叶人工瓣膜对称性的“收缩期血流”相鉴别。如果瓣周漏严重而且不可耐受，必须及时再次施行二尖瓣置换术，用带垫片的缝线修补（如果瓣环钙化严重，可采用心房内植入新的人工二尖瓣）。