1、南宁职工医保住院医疗标准待遇有所提高,医疗费分担支付和床位费的支付各有其标准,医药费分甲乙丙类等级,职工分在职与退休人员各有其不同的医保报销标准
2、另外,根据定点医疗机构不同的等级划分,统筹基金起付也有不同的标准,定点医疗机构分为三级、二级、一级以下三类,各有不同的基金起付标准。
一、新疆医疗保险报销比例
自治区医疗保障局待遇保障处处长牟新伟介绍:区本级城镇职工在职参保人员住院统筹基金支付比例,也就是群众通俗说的报销比例,一级及以下定点医疗机构由90%调整为95%,二级定点医疗机构由85%调整为90%,三级定点医疗机构由80%调整为85%。仅提高报销比例这一项,每年减轻自治区本级参保患者医疗费用负担4600万元。此外,职工基本医疗保险乙类药品、部分支付的诊疗项目、医用耗材个人先行自付比例统一下调5%,由10%、15%、20%分别调整为5%、10%、15%,进一步缩小政策范围内报销比例与实际报销比例的差距,仅这一项每年减轻自治区本级参保患者医疗费用负担可达5500万元。
二、医保新政策咨询
1、将更多门诊费用纳入医保报销,将部分对健康损害大、费用负担重的门诊慢特病和多发病、常见病普通门诊费用纳入统筹基金支付。政策范围内支付比例从50%起步,适当向退休人员倾斜,今后随基金承受能力增强逐步提高保障水平。
2、单位缴费全部计入统筹基金,在职职工个人缴费仍计入本人个人账户,退休人员个人账户由统筹基金按定额划入,划入额度逐步调整到统筹地区实施此项改革当年基本养老金平均水平的2%左右。调整统账结构后减少划入个人账户的基金主要用于支撑健全门诊共济保障,提高门诊待遇。
3、个人账户可以家人使用,允许家庭成员共济,可用于支付在定点医疗机构就医,以及在定点零售药店购买药品、医疗器械和医用耗材发生的由个人负担费用,探索用于家属参加城乡居民基本医保等个人缴费。
4、加强医保基金监督管理,完善稽核、内控等制度,严肃查处虚假住院、欺诈骗保等违法违规行为,完善与门诊共济保障相适应的付费机制。
三、换半月板医保能报销吗
正常情况下是可以报销的,在排除了一些交通事故,或者说一些治安案件等其他医保不能报销的情况之外,这个医保是可以进行报销的,现在的医保,大部分疾病都已经被纳入了。根据我国基本医疗保险待遇支付的基本要求,参保人到医疗保险机构报销自己看病就医发生的医疗费用,一般要符合以下条件:(1)参保人员必须到基本医疗保险的定点医疗机构就医购药,或持定点医院的大夫开具的医药处方到社会保险机构确定的定点零售药店外购药品。(2)参保人员在看病就医过程中所发生的医疗费用必须符合基本医疗保险保险药品目录、诊疗项目、医疗服务设施标准的范围和给付标准,才能由基本医疗保险基金按规定予以支付。(3)参保人员符合基本医疗保险支付范围的医疗费用中,在社会医疗统筹基金起付标准以上与最高支付限额以下的费用部分,由社会医疗统筹基金统一比例支付。
【本文关联的相关法律依据】
《中华人民共和国社会会保险法》第二条国家建立基本养老保险、基本医疗保险、工伤保险、失业保险、生育保险等社会保险制度,保障公民在年老、疾病、工伤、失业、生育等情况下依法从国家和社会获得物质帮助的权利。
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