立遗嘱人：________________，男,_____________，民族?，岁，_______________省_______________县人，住___________县__________街___________号，身份证号码号码：________________。
因立遗嘱人不会书写，为了订立遗嘱，立遗嘱人特请_______________和_______________作为见证人，并委托_____________定律师事务所_____________律师代书遗嘱如下：
我今年_______________岁，且患有________________症，身体随时可能发生意外，故特立此遗嘱，表示我对自己所有的财产在我去世之后的处理意愿。
一、本人财产为：_________________省_______________县_______________乡_______________村有___________房四间，共_______________平方米，家具共有_______________，其中_____________。
二、本人存款为：_________________银行定期存款单一张，存有人民币________________元。
三、我自有的财产在我死后按如下方式予以分割和继承
1.房屋共计_____________平方米，房内家具计有双人床一张，大立拒一个、方桌一张、木凳四个，由_______________继承。
2.存款_____________元，分给________________元;分给________________元;分给________________元。
四、本人指定遗嘱执行人为_____________，性别：________________民族：________________住址：________________身份证号码：________________。
五、本遗嘱一式_____________份，分别由______、______、______各执一份，_____________律师事务所备案一份。
立遗嘱人：________________
立遗嘱地点：________________
立遗嘱人：_____________(签字)
__________年_____月_____日
见证人：_____________(签字)
__________年_____月_____日
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