上诉人:_________________,男,汉族,_____年_____月_____日出生,身份证号:_________________,住 ________________ 。
被上诉人:_________________,住所地:_________________。法定代表人:_________________
原审第三人:_________________住所地:_________________,法定代表人:_________________
上诉人因工伤认定纠纷一案,不服 ________________ 人民法院作出的(2011)昆行初字第0049号判决,现提起上诉,请求依法改判。
上诉请求
一,请求贵院依法撤销原判决,并改判责令被上诉人重新作出工伤认定的具体行政行为。
二,本案诉讼费由被上诉人依法承担。
事实和理由
一审法院认定事实不清。
此致
**市中级人民法院
上诉人:_________________
日期:_________________
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