原告：_________________姓名：______________性别：______________年龄：______________民族：______________职务：______________工作单位：______________住址：__________________电话：______________
被告：_________________名称：______________地址：__________________
法定代表人：_________________姓名：______________职务：______________
电话：______________
诉讼请求：_________________
1、判令被告支付原告治疗期间的工资__________元、医疗费__________元、护理费__________元、住院伙食补助费__________元、交通费__________元等共计__________元;
2、本案诉讼费用由被告承担。
事实与理由：_________________
__________年_____月，原告上班时遭遇车祸致残。原告受伤后，住院治疗_____天，花费医疗费、交通费等__________元。出院后，经劳动保障部门认定，原告所受伤害构成工伤。由于被告未按照法律规定给原告交纳工伤保险，故原告要求被告按照规定支付工伤费用。
此致
__________人民法院
附：_________________证据材料
起诉人：_________________
时间：_________________
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