甲方：_________________联系电话：_________________
地址：_________________
乙方：_________________联系电话：_________________
地址：_________________
为了更好的满足老年人安度晚年的实际需要，实现“老有所养、老有所乐、老有所医、老有所学，为老人营造温馨、舒适的生活环境，充分体现党和政府对老年人的关怀，体现全社会对老年人的关心。__________医院与_____________福利院共同“服务，友爱，互助，进步”的精神，探索医养结合模式，建立以养老机构为依托，以老龄人群为服务对象，以医院为服务载体，专业医师和护理团队为基础的“为老服务”网络。为维护甲乙双方的合法权益，经双方协商，共同达成协议，并共同守约执行。
双方合作后，医院将为敬老院中所有老年人建立健康档案，摸清老人的健康状况，全面监测、分析、评估老人的健康数据，及时为有健康问题的老人进行指导、咨询和危险因素干预，制定针对性的综合诊疗方案。
一、甲方义务
(1)为乙方提供服务相关医疗场地及悬挂医院标示区域。
(2)为乙方提供老人相关医疗等资料，以便乙方更好的进行医疗。
二、乙方权利
(1)需要甲方提供老人生活医疗等相关资料。
若乙方临时因紧急情况无法安排相关工作，甲方应于以理解。
三、乙方义务
(1)协助甲方做好相关工作，服务老人。
(2)听从甲方的合理安排。
(3)该院还将专设医生每周定期到老院进行巡诊，同时为老人提供医疗，保健，心里疏导，临终关怀等服务。
(4)如果遇到老人的病情比较严重，专业性比较强，医院将指派相关科室的专家到敬老院出诊。如果敬老院的老人出现突发疾病，特别是危、重症，医院将为老人开通绿色通道，接老人入院治疗，先治疗后结算。
(5)医院在义诊保健服务范围内不收取酬劳。
(6)经医院治疗好转或痊愈的老人送回养老院。
四、情形变迁时，任何一方认为有必要，经双方协商同意可订立补充条款。【养老院,医院,合作协议】
五、协议签订后，双方必须履行相关责任及义务。
甲方：_________________乙方：_________________
代表：_________________代表：_________________
________年____月____日________年____月____日
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