原告:_________________,男,__________年月日出生,现住某市甲区某街道号.
被告:_________________,男,年月日出生,现住某市乙区某街道号.
诉讼请求:_________________
1、
2、
事实与理由:_________________
此致
__________人民法院
起诉人:_________________
年 月 日