原告：_________________——性别-，年月日，出生，族，身份证号码，住所：_________________电话：_________________
被告：_________________――有限公司，住所地：_________________-―法定代表人：_________________――性别-，职务：_________________―――;电话：_________________―――
原告因与被告关于劳动争议一案不服――劳仲案(――)第―――号裁决书的裁决，向贵院提起民事诉讼。
一、请求事项：_________________
依法判令被告向原告支付：_________________
1、由原告垫付的-年-月份、-月份和-份销售费用，合计人民币―――元;
2、拖欠的――年――月份和――月份的工资，合计人民币―――元;
3、拖欠的―――年-月份和-月份的平时加班工资，合计人民币―――元;
4、被拖欠工资总额的25%的经济补偿金，合计人民币―――元;
5、单方解除劳动合同的经济补偿金，合计人民币―――元;
6、未按时支付经济补偿金的额外经济补偿金人民币―――元;
7、未提前30天书面通知解除劳动关系的代通知金人民币―――元;
8、――年――月至―――年――月因被告违法解除劳动合同所受工资损失合计人民币―――元，并支付应得工资收入的――的赔偿金人民币――元;并支付――年-月-日至本案审结的工资损失。
9、由被告承担本案的仲裁费用和诉讼费用。
二、事实与理由：_________________
此致
___________人民法院
具状人： ___________
____ 年 _____ 月 _____ 日
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