1、本人是申请人的□父亲、□母亲、□监护人2、本人同意申请人提出这项护照的申请
本人签名：日期：年月日联系电话：
1、各级党政机关、人大、政协、人民法院、人民检察院、人民团体在职的国家工作人员，离（退）休的厅（局）级以上领导干部；
2、事业单位在职的（县）处级以上领导干部；
3、列入各级政府人才培养工程的培养人选，享受政府特殊津贴的人员，国家、省有突出贡献的中青年科技人员，具有副部级以上专业技术职务任职资格的专业技术人员；
4、银行、证券、信托、保险等金融机构中层以上干部和重要岗位的人员；
5、承担、参与涉及国家政治、经济、科技、商业、安全等秘密单位的重要岗位，以及离开岗位仍在脱密期内的人员；
6、国有企业中层以上管理人员，国有控股、参股企业中的国有权权代表；
6、所在单位认为有必要列入登记管理的人员。
申请表中所填内容是否属实，是否同意该人申请因私护照
单位意见:负责人签名：（单位公章）
联系电话：年月日
申请人签名：
年月日
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